<blockquote style="border-left: 5px solid #00e78e; padding-left: 16px; padding-top: 5px;">“A los que sí nos gustan las heridas, tenemos que entrarle y capacitarnos y prepararnos, que es lo más importante.” Mtra. Enfermera Leo Esther Shulz</blockquote>A través de anécdotas y reflexiones personales, la maestra &nbsp;Leo Esther Shulz, aborda los retos, la importancia de la educación y la necesidad del trabajo en equipo para ofrecer una atención integral. Este episodio es un llamado a la acción para quienes participan en el cuidado del paciente diabético a reflexionar sobre el impacto de su labor cotidiana y a descubrir nuevas herramientas y enfoques para mejorar la calidad de vida de sus pacientes.CAMINEMOS JUNTOS, es una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, para la divulgación científica con fines de salud pública.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" href="http://www.amexipied.org">www.amexipied.org</a><ul><li>Dr. Juan Francisco Flores Nazario - Presidente.</li><li>Dr. Jorge Humberto Hernández Álvarez - Vicepresidente.</li><li>Dr. Irving Rico Restrepo - Secretario.</li><li>Dr. Sixto Arturo Hernández León - Cirujano Podiatra Tesorero.</li><li>Dr. José Enrique González Hernández - Secretaría Académica.</li><li>Dr. Rafael Cendejas Alatorre - Comité de vinculación con otras asociaciones, sociedades y otros colegios.</li><li>Dr. Ramón González Ortiz - Coordinador de diplomados.</li><li>Dr. José Antonio Muñoa Prado - Coordinación de innovación y tecnologías, plataformas académicas y científicas.</li><li>Dr. Luis Gerardo Morales Galina - Comité de relaciones internacionales.</li><li>Dr. Omar Abisaí Ramírez Saavedra - Vocal y vinculación de angiología, cirugía vascular y endovascular.</li><li>Dr. Erasto Aldete Lee - Vocalía adjunta de vinculación de angiología, cirugía vascular y endovascular.</li><li>Dr. Héctor Antonio Carrizoza Quiroz - Vocal médicos especialistas en podiatría.</li><li>Dr. Miguel Ángel Cid Baez - Vocal de investigación y artículos científicos.</li><li>Lic. Eduardo Delgadillo Garduño - Comité de podología.</li><li>Enf. Leo Esther Schulz Ruiz - Comité de actividades y enseñanza de enfermería.</li><li>Dr. César Ochoa Martínez - Sub-secretario Comité Editorial.</li></ul>

Curación avanzada del pie diabético - Enfermera Leo Esther Shulz

Education

Del 28 al 30 de noviembre de 2024, en León, Guanajuato, se  celebró el XXII Curso Internacional de Pie Diabético, reuniendo a más de 300 profesionales de la salud, provenientes de diversas partes de México y el mundo, quienes se reunieron con el objetivo de actualizar sus conocimientos en el manejo integral del pie diabético.
AMEXIPIED diseñó un programa académico de alto nivel que abarcó tres días de intensas jornadas, con más de 40 ponencias a cargo de reconocidos expertos nacionales e internacionales. Esta es la memoria sonora de estas ponencias, con temas cruciales en una época de cambios. AMEXIPIED 2024-2026

Caminemos juntos.

“A los que sí nos gustan las heridas, tenemos que entrarle y capacitarnos y prepararnos, que es lo más importante.”Mtra. Enfermera Leo Esther ShulzA través de anécdotas y reflexiones personales, la maestra  Leo Esther Shulz, aborda los retos, la importancia de la educación y la necesidad del trabajo en equipo para ofrecer una atención integral. Este episodio es un llamado a la acción para quienes participan en el cuidado del paciente diabético a reflexionar sobre el impacto de su labor cotidiana y a descubrir nuevas herramientas y enfoques para mejorar la calidad de vida de sus pacientes.CAMINEMOS JUNTOS, es una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, para la divulgación científica con fines de salud pública.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.www.amexipied.orgDr. Juan Francisco Flores Nazario - Presidente.Dr. Jorge Humberto Hernández Álvarez - Vicepresidente.Dr. Irving Rico Restrepo - Secretario.Dr. Sixto Arturo Hernández León - Cirujano Podiatra Tesorero.Dr. José Enrique González Hernández - Secretaría Académica.Dr. Rafael Cendejas Alatorre - Comité de vinculación con otras asociaciones, sociedades y otros colegios.Dr. Ramón González Ortiz - Coordinador de diplomados.Dr. José Antonio Muñoa Prado - Coordinación de innovación y tecnologías, plataformas académicas y científicas.Dr. Luis Gerardo Morales Galina - Comité de relaciones internacionales.Dr. Omar Abisaí Ramírez Saavedra - Vocal y vinculación de angiología, cirugía vascular y endovascular.Dr. Erasto Aldete Lee - Vocalía adjunta de vinculación de angiología, cirugía vascular y endovascular.Dr. Héctor Antonio Carrizoza Quiroz - Vocal médicos especialistas en podiatría.Dr. Miguel Ángel Cid Baez - Vocal de investigación y artículos científicos.Lic. Eduardo Delgadillo Garduño - Comité de podología.Enf. Leo Esther Schulz Ruiz - Comité de actividades y enseñanza de enfermería.Dr. César Ochoa Martínez - Sub-secretario Comité Editorial.

Leo Esther Schulz:
Bueno, pues es un gusto poder saludarlos el día de hoy, agradeciendo de antemano la invitación que me hicieron para presentarme el día de hoy con ustedes. Es para mí muy grato ser la única enfermera que nos invitaron, pero espero que en los siguientes congresos hayamos más enfermeras que podamos participar. El tema del día de hoy no es un tema fácil, es un tema un poco complicado porque, bueno, pues sabemos nuestra realidad dentro de los hospitales. Yo tengo la experiencia, tanto privada como de gobierno, y de alguna forma la parte, más bien, a la que ahora me dedico, que es nuestro ejercicio independiente profesional.
. ¿Cuál es la importancia de la curación avanzada? Desde hace muchos años existe ya, desde la prehistoria, el uso de de materiales, de hierbas, de muchas, de plata, de todo lo que había a nuestro alcance para poder curar. Cuando yo inicié, únicamente teníamos hidrocoloides y alginatos, era lo único que había, y a veces no sabíamos ni cuándo era el hidrocoloide ni cuándo era el alginato, ¿verdad? Porque no teníamos esa capacidad que que ahora tenemos. La parte importante es que la la atención integral en cuanto el tratamiento de paciente diabético, porque abordamos todas las necesidades del paciente, incluida la educación sobre los cuidados y el control de la glucosa, y así como su nutrición. Y eso lo hacemos de manera innata como enfermeras. Siempre buscamos la parte de educación y prevención, y también en eso nos tenemos que enfocar en todos los pacientes diabéticos, porque sabemos que puede ser prevenible.

Si nosotros cuidamos esos pies y damos todas las medidas que deben de cubrir, puede ser, este, curable. Y la curación avanzada, bueno, pues es un tratamiento de pie diabético que promueve toda la parte de cicatrización y, además, nos ayuda a reducir el riesgo de todas las complicaciones. Ver pacientes con pie diabético es complicado. Y, lamentablemente, yo creo un 60 por 100 de nuestra consulta privada es paciente de pie diabético, la mayoría, y no son fáciles de tratar los pies diabéticos. A veces nos llega solamente una úlcera neuropática y y intentamos, intentamos y tardamos mucho por toda la hiperqueratosis que se nos forma, porque la falta también de los dispositivos de apoyo no los no los sabemos usar y no los sabemos conseguir, y son tan importantes para volver para poder, este, liberar esa parte de de de de apoyo. Por eso es importante la prevención y todas las partes de complicación, y para eso nos pintamos uñas. Tenemos que hablarle a la familia, comprometer, es la parte más importante, comprometer al paciente diabético en que lo vamos a sacar adelante, pero tenemos que tener el compromiso del apego a sus tratamientos, que no nos escondan la Coca-Cola, que no nos escondan el el que usen otro tipo de zapato, que no es el que estamos indicando. Entonces, la parte más importante es la educación que tenemos que tener con la familia.

Cambios de dieta, cambios de hábitos de higiene, y sobre todo, que ellos tengan una toallita especial pequeña facial para que puedan secar muy bien sus pies de manera interdigital. Eso es muy importante, no guardar humedad, porque los pacientes pueden iniciar en esos espacios interdigitales por la humedad. Podemos también sugerir el uso de calcetín blanco, porque nos van a van a poder identificar si tienen alguna lesión en la planta del pie. Muchas veces no se revisan con espejo la parte plantar. Entonces, si ellos usan un calcetín blanco, pueden observar si hay alguna manchita. Parecería tonto todo esto, pero es muy importante para que los pacientes no lleguen tan complicados a a nuestros consultorios. Había tenía un paciente que fue amputado del primer del quinto dedo, y al poco tiempo me llega con el segundo dedo también ya necrótico. No se había dado cuenta, al parecer, de así de rápido cómo se llegan a complicar, ya con otro dedo necrosado que tuvo también que ser amputado.

Y si no damos los apoyos correspondientes a esos a ese pie, ¿cómo para poder tener esos espacios cubiertos y no que pisen mal? Vamos a ir cortando de dedito en dedito hasta que pierdan todo el Metatarso. Entonces, es muy importante, parecería tonto, pero eso lo tenemos que hacer como enfermeros. Esta parte para mí es importante porque demuestra lo que todos sabemos. Las enfermeras tenemos que hacer una evaluación muy puntual de ese pie diabético. Es importante que si vamos a referir al paciente o que lo vamos a tratar, saber cómo están sus pulsos, saber si hay calor, cómo está su sensibilidad, cómo está ese índice tobillo brazo. Es muy importante conocer todo esto. Qué grato sería para todos ustedes médicos que la enfermera le mandara una valoración completa de de este pie diabético con todos estos datos y una historia clínica, aunque fuera pequeña. Eso notaría la parte profesional que como enfermeras estamos preparadas a hacerlo, y lo tenemos que hacer, y esto es muy grato.

Es, por ejemplo, esta parte tan triste, por ejemplo, que para hacer una valoración inicial de un paciente diabético, refiriéndome ya la parte del sector público, que llegan con el médico familiar, que solo tiene 15 minutos para su consulta contados. Y sabemos que un paciente diabético lo tenemos que subir y revisar los 2 pies cuando es diabético. Es obligatorio, y ellos no lo pueden realizar por la falta de tiempo, por el sistema de salud que hay. El monitoreo continuo también es muy importante, tenemos que estar visualizando la herida de manera constante. Iniciamos tratamiento, gestionamos toda la parte de apósitos que vamos a utilizar, pero tenemos que estar revisando qué tan efectivo es este tratamiento. Normalmente, yo lo hago a las 3 curaciones. Si el paciente no hay habido no ha habido avance, tengo que volver a evaluar y volver a gestionar otro tipo de apósito, o ver qué es lo que está pasando. Muchas veces inicia con una colonización y no nos damos cuenta.

Entonces, tenemos que revisar de manera constante esta herida y ver todos los cambios que ha habido en ella, y si es necesario, tenemos que regresar nuevamente a la parte  de gestión. Hay varios acrónimos que utilizamos dentro de la valoración de la herida. A mí, en lo personal, me gusta mucho utilizar el dominate en mi primera consulta, en mi primera valoración, porque me ayuda a hacer una historia clínica más holística, que comprende más las necesidades del paciente y la familia, y me da muchos datos. Pero posteriormente, cuando inicio a tratar la herida, entonces, sí, me voy por el time, que para todos ustedes es de lo más conocido. La t, obviamente, sabemos que tenemos que evaluar todo lo que es el tejido, si hay tejido viable o si hay tejido no viable. Para el objetivo es eliminar, obviamente, todo este tipo de tejido, y el resultado debe de ser que el hecho de la herida esté limpio, viable y prepararlo a la herida para prevenir una infección. Porque sabemos que si ese tejido sucio, ese tejido necrótico desfacelo, se mantiene, por ahí nos entran todas las bacterias. Acuérdense que la parte también de contaminación y de infección no es la misma, ¿ok? Y preparamos el hecho de la herida para prevenir la infección y formación de la de biopelicula.

Aquí vamos a utilizar todo lo que sabemos de desbridamiento. Obviamente sabemos que el bol de  desbridamiento es el quirúrgico, pero también está el autolítico, está el enzimático, está el biológico y está también el osmótico. Entonces, podemos utilizar, de acuerdo a las necesidades del paciente, qué tipo de desbridamiento tenemos que hacer. En cuanto a la evaluación, si hay signos de infección, que hay enrojecimiento, edema, calor, dolor, fiebre, ya en muchas en muchos casos. Nuestro objetivo es eliminar la carga bacteriana y prevenir toda la parte de reaparición de estos. El resultado, bueno, pues es el equilibrio bacteriano, reducción del dolor y de los niveles de exudado y el olor. La herida se encuentra en proceso de curación. ¿Aquí qué vamos a utilizar? Antimicrobianos de manera local para tratar de de de parar esta parte de infección, y ya sería el médico tratante si es necesario mantener algún tipo de antibiótico sistemático.

El manejo de exudado, bueno, hay escasez o exceso de exudado, tenemos que valorarlo. El objetivo es implementar una estrategia para gestionar el equilibrio de la humanidad con un apósito adecuado y una frecuencia de cambio. El resultado, pues, el equilibrio de la humedad que permite la curación de la herida. Se van a equilibrar los niveles de proteasas. Obviamente, esto es bien importante y solamente tenemos un apósito en este momento que nos puede ayudar a eso. Mejora la calidad de vida del paciente. Y, bueno, aquí vamos a utilizar todos los apósitos que sabemos que son absorbentes, como es el alginato para un regular o moderado exudado, un exudado abundante, tenemos que utilizar espumas, y si el exudado nos rebasa, tenemos todavía toda la terapia triunfante, que es la terapia de presión negativa. La hospitalización y los bordes, bueno, ya identificar y tratar los factores de riesgo, como el exceso de humedad y la infección.
El resultado, bueno, pues ya los bordes empiezan a contraerse, empezamos a ver ya tejido de epitelización alrededor de esta, y bueno, aquí podemos utilizar apósitos de colágeno que nos pueden ayudar ya en esta parte de epitelización. Pero, bueno, estoy hablando por hablar en cuanto qué ejemplos podemos tener de apósitos, pero en realidad tenemos muchísimos apósitos que podemos utilizar. Podemos llegar hasta el injerto en estampilla, que también ahorita en este momento, pues vemos que es factible porque es muy económico y da muy buen resultado. Y, por último, bueno, todo lo que son los bordes, tener todo ese parte de cuidado. El uso de terapias tópicas avanzadas, bueno, pues hay apósitos de hidrogeles, apósitos de reingeniería, también pueden ayudar todos los apósitos que tienen queratenocitos, que es de gran ayuda. La terapia de presión negativa, bueno, pues es un maravilloso ayudante coadyuvante en la parte de de la parte de terapia intensiva, y nosotros también, como enfermeras, estamos capacitadas para poder colocar también la terapia de presión negativa. Entonces, todo esto es parte de nuestro trabajo y de lo que podemos hacer.
 Ahora vamos a hablar de lo que es la limitación del sector salud. Pues hay limitación financiera, el sector público a menudo tiene limitaciones financieras en cuanto al tratamiento de pie diabético, falta de fondos, no hay la parte de de materiales de personal, y aparte, bueno, pues también lo conocemos, la parte de desidia que hay en muchos sectores. Este paciente es un paciente el cual me da muchísima tristeza, porque fue inició con una úlcera de presión en una institución pública. Desbridaron esa parte de talón, le pusieron un una terapia de presión negativa con excelentes resultados, Salió adelante, ya con tejido de granulación. El médico tratante lo pasó a la clínica de heridas, y en esa clínica de heridas, pues tenían demasiada demanda. Entonces, pues le dieron una pomadita, una pomadita de sulfadiacina de plata con otras cosas, y el paciente me llegó en esta situación. Me habló el doctor Sid de Zacatecas, aquí presente, y a él le habían hablado, y él me lo refirió a mí en la Ciudad de México, porque estaba en la Ciudad de México.

Platiqué con él, le envié las fotos, empecé a hacer las curaciones. Obviamente, él tenía su médico tratante en el ISTE y, bueno, de ahí no lo sacaba, ¿verdad? Que es un médico tratante y su médico tratante. Este, ya tenía inicié con el tratamiento, empezó con una infección espantosa, el doctor Sir le mandé el cultivo y decidió darle antibióticos en lo que lo veían en en el ISTE. Empezó ya también con problemas de hueso ya fragmentado, y le dije, por favor, necesito que su doctora ya lo vea. Yo no trabajo, quiero decirles, yo no trabajo de manera independiente. Siempre procuro que el paciente que voy a atender tenga un médico tratante, porque tenemos que trabajar en equipo. No somos solas ni somos muy fregonas. Necesitamos tener a un lado a nuestro equipo para poder salir adelante.

Nuevamente lo hablé con el doctor, la doctora del hospital le dijo, bueno, este, que le cierre la herida y ya después vemos lo del hueso. Pues sí, vieron lo del hueso ya con una amputación. Entonces, es muy triste, para empezar el que se hagan esas úlceras de presión, es muy triste, y que todavía teniendo esa úlcera de presión llegue a una amputación. Todo por un mal manejo en instituciones, no digo únicamente del sector público. Yo creo que esto pasa en muchos de los sectores. ¿Por qué? Porque todavía hay enfermeras que no estamos capacitadas para tratar pacientes con heridas y hay médicos que tampoco. Entonces, esta reunión, este tipo de asociaciones es lo más importante porque tenemos que modificar el pensamiento. No a todos nos gustan las heridas, pero a los que sí nos gustan las heridas, tenemos que entrarle y capacitarnos y prepararnos, que es lo más importante.

Y lo mismo pasa también dentro del sector privado, la falta de recursos, la falta de interés. Aquí, en la parte privada, puedo decir, ay, que son tan fifís, de pronto, mis médicos. Yo trabajé mucho en la parte privada, no voy a decir en qué hospital, pero, ay, no, no, no, no, no, jefe, no, no, no, no. Aquí me llegan apestando el consultorio. No, yo no quiero ver heridas. Doctor, no, no, yo heridas no, véalas usted, pero yo no veo heridas. Es muy triste. Muy triste que somos pocos a los que nos interesa.

Obviamente, cada día a Dios, gracias, esto está creciendo, y el interés también se está manifestando. Ya voy a terminar. El trabajo en equipo es lo más importante. Tenemos que trabajar de manera multidisciplinar, este, es esencial para la atención integral del pie diabético, ya que la enfermedad puede afectar sistemas del cuerpo y requiere intervención de varios médicos, enfermeras, podólogos, nutricionistas, educadores en diabetes y otros profesionales de la salud. Cada miembro del equipo desempeña un papel específico en el cuidado del paciente y colabora para garantizar una atención integral al paciente al paciente con heridas. En conclusión, el rol de la enfermera en el cuidado avanzado. La enfermera desempeña un papel esencial en la parte de de curación avanzada en el diabético, cubriendo a por hay técnicas avanzadas de curación, tecnología, prevención de úlceras y complicaciones. Técnicas avanzadas, tecnología y prevención de complicaciones.

Pero la más importante para mí es que nosotros como enfermeras, como médicos, como jefes de servicio, tenemos que inferir en la parte de compra del material que nosotros estamos necesitando. No hay más. Nos compran lo que se les da la gana al departamento de compras, si no luchamos porque nos tomen en cuenta para conocer lo más importante dentro de de lo que necesitamos, no nos van a hacer caso, y vamos a seguir teniendo todas estas carencias. Obviamente, en la parte privada que que cada uno de nosotros manejamos en nuestro consultorio, tenemos todo, y así quisiéramos tener todo en nuestros hospitales. 
Muchísimas gracias.

<blockquote style="border-left: 5px solid #00e78e; padding-left: 16px; padding-top: 5px;">La cicatrización de heridas cónicas grandes siempre es un problema para el cirujano, el uso de injertos de piel ya sea de espesor parcial o de espesor completo ha ofrecido al cirujano un método razonable para abordar el problema de la cicatrización de las heridas...Dr. Bladinieres</blockquote>En este episodio, el Dr. Eduardo Bladinieres nos explica la técnica y las razones de peso para aplicar el tratamiento de injertos en la curación de úlceras de pie diabético. Te invitamos a darnos tus comentarios una vez escuchado el podcast.CAMINEMOS JUNTOS, es una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético.

Micro injertos de espesor total. - Dr. Eduardo Bladineres Cámara

La cicatrización de heridas cónicas grandes siempre es un problema para el cirujano, el uso de injertos de piel ya sea de espesor parcial o de espesor completo ha ofrecido al cirujano un método razonable para abordar el problema de la cicatrización de las heridas...Dr. BladinieresEn este episodio, el Dr. Eduardo Bladinieres nos explica la técnica y las razones de peso para aplicar el tratamiento de injertos en la curación de úlceras de pie diabético. Te invitamos a darnos tus comentarios una vez escuchado el podcast.CAMINEMOS JUNTOS, es una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético. 

Me conmueven sus palabras, gracias. Muchas gracias a todos por estar aquí, muy bonita la convocatoria, se ve que hay mucho interés en el tema y eso es bastante agradable. Me ha pedido que dé una plática sobre la experiencia que tenemos en microinjertos de espesor total, aunque la sesión estaba programada para hablar de aplicaciones de injertos. Fue una petición especial de mi amigo, el doctor Flores Nazario Fei, quien me pidió que compartiera esta experiencia con esta técnica, que ha sido muy útil para nosotros.

Sabemos que el pie diabético es la causa más frecuente de hospitalización en pacientes diabéticos. El paciente diabético entra al hospital por su pie. Las ulceraciones en el pie diabético ocurren en más del 15% de los casos en algún momento de su vida, y, como se ha mencionado, las amputaciones casi siempre tienen detrás una ulceración. Los tres factores etiológicos —infección, isquemia y neuropatía— dan como consecuencia lesiones muy grandes que requieren desbridamientos amplios, dejando zonas cruentas y granulantes que tardan meses en cicatrizar.

En muchas ocasiones, estos pacientes son tratados de forma irracional con terapias empíricas. En instituciones de salud, como se ha mencionado, este tipo de cuidados se deja al personal con menos experiencia y jerarquía, lo que hace que las heridas tardíamente cicatricen. Aquí pongo un ejemplo del Aloe vera, un producto natural que se recomienda para úlceras de pie diabético, pero existen miles de productos similares anunciados para su uso en este contexto, lo que complica la lucha contra el empirismo.

La cicatrización por crecimiento epitelial ocurre a un ritmo de aproximadamente un milímetro por día. Para áreas granulantes grandes, este proceso puede durar meses. Se acepta universalmente que la debridación debe ser el primer paso en el tratamiento de una herida, sin dañar el tejido de granulación presente, garantizando siempre una buena perfusión del pie. A la úlcera se le debe proveer un ambiente óptimo para la cicatrización: atender factores sistémicos y metabólicos nutricionales, eliminar la presión, garantizar la perfusión, limpiar y debridar detritos celulares, y ofrecer un ambiente húmedo para promover la formación de granulación.

Hacemos énfasis en la perfusión adecuada. La debridación y limpieza del lecho de la herida puede lograrse con métodos como gasas húmedas en solución salina cambiadas frecuentemente (técnicas como "Wet to Dry"), aunque hoy existen apósitos más avanzados. Sin embargo, en muchas regiones, lo accesible sigue siendo la gasa con solución salina, que funciona bien si se aplica correctamente.

Existen productos útiles para humedecer y limpiar la herida, como apósitos semipermeables, oclusivos, hidrocoloides y polímeros. Las enzimas proteolíticas ayudan a remover tejido necrótico, mientras que geles y apósitos absorbentes mantienen un ambiente húmedo ideal. Los apósitos hidrocoloides, por ejemplo, crean un "efecto invernadero" que facilita la movilidad de células como fibroblastos y macrófagos, esenciales para la cicatrización. Otras tecnologías, como el sistema Jet (Bsayette), también se usan para preparar el lecho de la herida mediante un chorro de agua a alta presión.

La cicatrización de heridas grandes es un reto. Los injertos de piel, ya sea de espesor parcial o completo, son herramientas valiosas. Sin embargo, el uso de piel artificial diseñada ofrece soluciones rápidas pero temporales y costosas cuando los sitios donantes son limitados. Se debe evitar el uso tópico de antibióticos, antisépticos y sustancias agresivas como jabones, agua oxigenada o yodopovidona, excepto en fases iniciales de infección. Los aloinjertos y xenoinjertos proporcionan cobertura temporal, pero el ideal es un injerto inmediato, no inmunogénico y con baja morbilidad.

El concepto de microinjerto cumple estos requisitos: es un tejido autólogo que cubre la herida usando mínima piel donante. Desde 1994, practicamos injertos de espesor total de 6-8 mm, incluso tomándolos del muslo, para cubrir áreas granulantes extensas en cirugía del pie diabético. Una vez limpia y con granulación adecuada, el paciente ingresa a la clínica, se hacen cambios de gasa con solución salina y se aplica el injerto horas después.

El procedimiento incluye infiltrar lidocaína en un área de 10x10 cm, tomar injertos con bisturí de biopsia tipo punch y depositarlos sobre la herida, cubriéndolos con malla (como Itadermol o gasas con fitoestimulina). La zona donadora se cubre con apósitos de alginato o hidrocoloide. Al quinto día se descubre el injerto, se realiza limpieza hasta el décimo día y luego cada cinco días.

Casos clínicos muestran la evolución exitosa con esta técnica, incluso en lesiones complejas con gas o necrosis extensa. La preparación del lecho de la herida es clave, seguida por el uso de presión negativa o microinjertos. Estos últimos ofrecen cobertura resistente, económica y segura, ideal para zonas de apoyo donde los injertos de espesor parcial pueden fallar.

La cobertura cutánea completa es vital para la recuperación funcional. Cubrir zonas postquirúrgicas limpias y perfundidas con injertos de espesor total, obtenidos con bisturí circular, es un método sencillo, seguro, económico y eficaz. Es una opción crucial en el tratamiento de lesiones complejas del pie diabético.
León, Guanajuato. Noviembre 2024.

<blockquote style="border-left: 5px solid #00e78e; padding-left: 16px; padding-top: 5px;">¿por qué nos estamos reuniendo? Pues para evitar complicaciones y para evitar que la gente muera por esto. Dr. Juan Ignacio Hernández Velasco</blockquote>En este episodio, el Dr. Juan Ignacio nos acompaña para hablar sobre un tema de vital importancia en la medicina: la prevención y tratamiento de complicaciones en el pie diabético, destacando la importancia de la detección temprana y la intervención adecuada para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Únete a nosotros para aprender cómo los profesionales de la salud pueden colaborar eficazmente en la lucha contra esta condición, y descubre estrategias prácticas para aplicar en la atención diaria. Dale play.Suscríbete.Síguenos.Déjanos tus comentarios.<a href="http://www.amexipied.org" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" target="_blank">www.amexipied.org</a>

Estrategias de prevención multinivel. - Dr. Juan Ignacio Hernández Velasco

¿por qué nos estamos reuniendo? Pues para evitar complicaciones y para evitar que la gente muera por esto.  Dr. Juan Ignacio Hernández VelascoEn este episodio, el Dr. Juan Ignacio nos acompaña para hablar sobre un tema de vital importancia en la medicina: la prevención y tratamiento de complicaciones en el pie diabético, destacando la importancia de la detección temprana y la intervención adecuada para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Únete a nosotros para aprender cómo los profesionales de la salud pueden colaborar eficazmente en la lucha contra esta condición, y descubre estrategias prácticas para aplicar en la atención diaria. Dale play.Suscríbete.Síguenos.Déjanos tus comentarios.www.amexipied.org

<blockquote style="border-left: 5px solid #00e78e; padding-left: 16px; padding-top: 5px;">"Si no tengo aporte nutricional, no voy a poder cicatrizar. Todo el proceso de cicatrización y de regeneración de tejidos depende del aporte nutricional. ”Dr. Alberto Zúñiga.</blockquote><h1 style="margin-top: 2rem; margin-bottom: 1rem; text-align: justify">Control nutricional en la cicatrización. Dr. Alberto Zúñiga.</h1>En este episodio de "Caminemos juntos", les presentamos un análisis de la ponencia del doctor Alberto Zúñiga, sobre la importancia del Control Nutricional en la Cicatrización de Heridas en Pacientes con Pie Diabético. El es Médico certificado en el manejo de pie diabético, por la Universidad Espíritu Santo, de Ecuador. Tiene máster en pie diabético por la universidad de Barcelona, un postgrado en la universidad de Harvard en nutrición, y además es profesor coordinador del diplomado en curación avanzada en heridas, del pie diabético.Para la cicatrización eficiente de heridas crónicas, es necesario un aporte adicional de diversos nutrientes. El Dr. Zúñiga detalló una lista de los más cruciales, que incluyen proteínas, antioxidantes, vitaminas, zinc y magnesio. Reiteró que "un aporte energético insuficiente de proteínas, de antioxidantes, de vitaminas, de zinc, de magnesio...provocará retraso seguro en la cicatrización.” Pero mejor escuchemos el podcast y escuchemos detalladamente todo en voz del mismo Dr. Zúñiga.CAMINEMOS JUNTOS, es una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, para la divulgación científica con fines de salud pública.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED 2024-2026.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.<a href="http://www.amexipied.org" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" target="_blank">www.amexipied.org</a>

Control nutricional en la cicatrización. Dr. Alberto Zúñiga.

"Si no tengo aporte nutricional, no voy a poder cicatrizar. Todo el proceso de cicatrización y de regeneración de tejidos depende del aporte nutricional. ”Dr. Alberto Zúñiga.Control nutricional en la cicatrización. Dr. Alberto Zúñiga.En este episodio de "Caminemos juntos", les presentamos un análisis de la ponencia del doctor Alberto Zúñiga, sobre la importancia del Control Nutricional en la Cicatrización de Heridas en Pacientes con Pie Diabético. El es Médico certificado en el manejo de pie diabético, por la Universidad Espíritu Santo, de Ecuador. Tiene máster en pie diabético por la universidad de Barcelona, un postgrado en la universidad de Harvard en nutrición, y además es profesor coordinador del diplomado en curación avanzada en heridas, del pie diabético.Para la cicatrización eficiente de heridas crónicas, es necesario un aporte adicional de diversos nutrientes. El Dr. Zúñiga detalló una lista de los más cruciales, que incluyen proteínas, antioxidantes, vitaminas, zinc y magnesio. Reiteró que "un aporte energético insuficiente de proteínas, de antioxidantes, de vitaminas, de zinc, de magnesio...provocará retraso seguro en la cicatrización.” Pero mejor escuchemos el podcast y escuchemos detalladamente todo en voz del mismo Dr. Zúñiga.CAMINEMOS JUNTOS, es una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, para la divulgación científica con fines de salud pública.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED 2024-2026.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.www.amexipied.org

<blockquote style="border-left: 5px solid #00e78e; padding-left: 16px; padding-top: 5px;">El pie diabético no es una herida más, sino un ataque multifactorial al pie, caracterizado por una o más heridas cuya etiología, complejidad y gravedad es variable. Este ataque involucra infección, isquemia, edema y neuropatía, y puede conducir a la destrucción de tejidos, amputación e incluso la muerte.Dr. Fermín Martínez de Jesús.</blockquote>En este episodio de "Caminemos juntos", trataremos de ir más allá de las úlceras: entendiendo la complejidad del pie diabético y su abordaje integral.El pie diabético, una complicación devastadora de la diabetes mellitus, a menudo se reduce a una simple herida. Sin embargo, esta perspectiva simplista subestima la gravedad de esta condición y puede llevar a consecuencias fatales. El Dr. Fermín Martínez de Jesús, experto en pie diabético y creador del Sistema Latinoamericano de San Elián (SLSE), nos invita a replantear nuestra comprensión del pie diabético, enfatizando que "el pie diabético no es una herida más".Una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, para la divulgación científica con fines de salud pública.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED 2024-2026.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.<a href="http://www.amexipied.org" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" target="_blank">www.amexipied.org</a>

No es una herida más. Dr. Fermín Martínez de Jesús.

El pie diabético no es una herida más, sino un ataque multifactorial al pie, caracterizado por una o más heridas cuya etiología, complejidad y gravedad es variable. Este ataque involucra infección, isquemia, edema y neuropatía, y puede conducir a la destrucción de tejidos, amputación e incluso la muerte.Dr. Fermín Martínez de Jesús.En este episodio de "Caminemos juntos", trataremos de ir más allá de las úlceras: entendiendo la complejidad del pie diabético y su abordaje integral.El pie diabético, una complicación devastadora de la diabetes mellitus, a menudo se reduce a una simple herida. Sin embargo, esta perspectiva simplista subestima la gravedad de esta condición y puede llevar a consecuencias fatales. El Dr. Fermín Martínez de Jesús, experto en pie diabético y creador del Sistema Latinoamericano de San Elián (SLSE), nos invita a replantear nuestra comprensión del pie diabético, enfatizando que "el pie diabético no es una herida más".Una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, para la divulgación científica con fines de salud pública.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED 2024-2026.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.www.amexipied.org

<blockquote style="border-left: 5px solid #00e78e; padding-left: 16px; padding-top: 5px;">¿Cuánta gente que tiene diabetes no le han revisado el pie? Y lleva 5 años, no le han revisado los pies porque, pues, que huele feo.Dr. Emilio Guerrero.</blockquote>En este episodio de "Caminemos juntos", con el Dr. Emilio Guerrero, nos adentramos en una exploración detallada sobre el pie diabético. Este episodio es una invitación a reflexionar sobre los orígenes y las prácticas cotidianas que influyen en nuestra salud. Acompáñanos a descubrir cómo las pequeñas acciones a lo largo de los años, muchas veces inadvertidas, pueden tener un impacto significativo en la salud de los pies. Prepárate para un enfoque holístico que resalta la importancia del conocimiento y la prevención en el abordaje de esta condición.Una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, para la divulgación científica con fines de salud pública. Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.<a href="http://www.amexipied.org" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" target="_blank">www.amexipied.org</a>

El origen del pie diabético. Dr. Emilio Guerrero

¿Cuánta gente que tiene diabetes no le han revisado el pie? Y lleva 5 años, no le han revisado los pies porque, pues, que huele feo.Dr. Emilio Guerrero.En este episodio de "Caminemos juntos", con el Dr. Emilio Guerrero, nos adentramos en una exploración detallada sobre el pie diabético. Este episodio es una invitación a reflexionar sobre los orígenes y las prácticas cotidianas que influyen en nuestra salud. Acompáñanos a descubrir cómo las pequeñas acciones a lo largo de los años, muchas veces inadvertidas, pueden tener un impacto significativo en la salud de los pies. Prepárate para un enfoque holístico que resalta la importancia del conocimiento y la prevención en el abordaje de esta condición.Una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, para la divulgación científica con fines de salud pública. Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.www.amexipied.org

<blockquote style="border-left: 5px solid #00e78e; padding-left: 16px; padding-top: 5px;">Cualquiera que se mete a manejar pacientes con pie diabético y que lo hace honestamente, sin engañar a la gente, para mí merece un enorme respeto.Dr. Alejandro Macías Hernández</blockquote><h1 style="margin-top: 2rem; margin-bottom: 1rem;">Usos y abusos de los antibióticos en el pie diabético.</h1>En este episodio de Caminemos Juntos, analizamos la ponencia del Doctor Alejandro Macías durante el XXII Curso Internacional de Pie Diabético, en la cual se aborda con profundidad el manejo nutricional y la atención del pie diabético. A través de su experiencia y conocimiento en infectología, el Dr. Macías comparte con los participantes conceptos clave y estrategias para mejorar los resultados en el tratamiento de este complejo problema de salud. La sesión ofrece una visión detallada y práctica, destacando la importancia del manejo integral y del trabajo en equipo en la atención a los pacientes. Una oportunidad invaluable para quienes buscan ampliar sus conocimientos y habilidades en este campo.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.<a href="http://www.amexipied.org" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" target="_blank">www.amexipied.org</a>Visítanos y afíliate en <a href="http://www.amexipied.org" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" target="_blank">www.amexipied.org</a>

Usos y abusos de los antibióticos en el pie diabético. Dr. Alejandro Macías

Cualquiera que se mete a manejar pacientes con pie diabético y que lo hace honestamente, sin engañar a la gente, para mí merece un enorme respeto.Dr. Alejandro Macías HernándezUsos y abusos de los antibióticos en el pie diabético.En este episodio de Caminemos Juntos, analizamos la ponencia del Doctor Alejandro Macías durante el XXII Curso Internacional de Pie Diabético, en la cual se aborda con profundidad el manejo nutricional y la atención del pie diabético. A través de su experiencia y conocimiento en infectología, el Dr. Macías comparte con los participantes conceptos clave y estrategias para mejorar los resultados en el tratamiento de este complejo problema de salud. La sesión ofrece una visión detallada y práctica, destacando la importancia del manejo integral y del trabajo en equipo en la atención a los pacientes. Una oportunidad invaluable para quienes buscan ampliar sus conocimientos y habilidades en este campo.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.www.amexipied.orgVisítanos y afíliate en www.amexipied.org

<h3 style="margin-top: 2rem; margin-bottom: 1rem;">Un enfoque multidisciplinario para la eficacia en el tratamiento.</h3>El pie diabético es uno de los retos más significativos en el manejo de la diabetes, especialmente por sus complicaciones graves como las úlceras y las amputaciones. En el XXII Curso Internacional de Pie Diabético, realizado por AMEXIPIED en León, Francisco Javier Flores Ramírez, Técnico protesista y ortesista, nos brindó una mirada profunda y detallada sobre las estrategias y herramientas esenciales para abordar este problema. A continuación, expandimos los conceptos fundamentales y técnicos discutidos en su exposición, enfocándonos en las prótesis dinámicas y otros dispositivos mecánicos utilizados para la descarga.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.<a href="http://www.amexipied.org" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" target="_blank">www.amexipied.org</a>

La biomecánica y descargas en el pie diabético. Francisco Flores Ramírez, ortoprotesista

Un enfoque multidisciplinario para la eficacia en el tratamiento.El pie diabético es uno de los retos más significativos en el manejo de la diabetes, especialmente por sus complicaciones graves como las úlceras y las amputaciones. En el XXII Curso Internacional de Pie Diabético, realizado por AMEXIPIED en León, Francisco Javier Flores Ramírez, Técnico protesista y ortesista, nos brindó una mirada profunda y detallada sobre las estrategias y herramientas esenciales para abordar este problema. A continuación, expandimos los conceptos fundamentales y técnicos discutidos en su exposición, enfocándonos en las prótesis dinámicas y otros dispositivos mecánicos utilizados para la descarga.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.www.amexipied.org

<h1 style="margin-top: 2rem; margin-bottom: 1rem;">Tratamiento multimodal para el dolor neuropático diabético: enfoques y desafíos.</h1><blockquote style="border-left: 5px solid #00e78e; padding-left: 16px; padding-top: 5px;">"El cincuenta por ciento de los pacientes con más de diez años de evolución de diabetes pueden presentar polineuropatía distal simétrica. De estos, el cincuenta al setenta y cinco por ciento experimentará amputaciones."Dra. Cecilia Castillo Madrigal.</blockquote>El dolor neuropático diabético afecta a una gran cantidad de personas en todo el mundo, siendo uno de los problemas de salud más desafiantes de nuestra época. La Dra. Cecilia Castillo Madrigal, con más de veinte años de experiencia en el manejo del dolor, nos ofrece una perspectiva profunda y técnica sobre las estrategias más efectivas para tratar esta condición debilitante. En este episodio, exploraremos los puntos principales discutidos por la Dra. Castillo durante su presentación en el XXII Curso Internacional de Pie Diabético, organizado por AMEXIPIED en 2024.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.<a href="http://www.amexipied.org" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" target="_blank">www.amexipied.org</a>

Neuropatía y tratamiento multimodal. Dra. Cecilia Castillo Madrigal

Tratamiento multimodal para el dolor neuropático diabético: enfoques y desafíos."El cincuenta por ciento de los pacientes con más de diez años de evolución de diabetes pueden presentar polineuropatía distal simétrica. De estos, el cincuenta al setenta y cinco por ciento experimentará amputaciones."Dra. Cecilia Castillo Madrigal.El dolor neuropático diabético afecta a una gran cantidad de personas en todo el mundo, siendo uno de los problemas de salud más desafiantes de nuestra época. La Dra. Cecilia Castillo Madrigal, con más de veinte años de experiencia en el manejo del dolor, nos ofrece una perspectiva profunda y técnica sobre las estrategias más efectivas para tratar esta condición debilitante. En este episodio, exploraremos los puntos principales discutidos por la Dra. Castillo durante su presentación en el XXII Curso Internacional de Pie Diabético, organizado por AMEXIPIED en 2024.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.www.amexipied.org

<h1 style="margin-top: 2rem; margin-bottom: 1rem;">El pie: una maravillosa máquina biológica y su cuidado integral.</h1>El pie humano es una estructura fascinante y compleja, constituida por un conjunto de articulaciones, huesos, músculos, tendones y ligamentos que permiten el movimiento dinámico y mantienen la estabilidad. Muchas veces subestimamos su importancia, considerándolo simplemente como una base estática del cuerpo. Sin embargo, como lo explicó el Doctor  Irving Restrepo durante el XXII Curso Internacional de Pie Diabético en León, Guanajuato, esta concepción es incorrecta. El pie es una máquina dinámica, sujeta a leyes físicas y químicas del cuerpo humano.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.<a href="http://www.amexipied.org" rel="noopener noreferrer nofollow" style="color: inherit !important; text-decoration: underline !important" target="_blank">www.amexipied.org</a>

Mnemotécnicas para entender la anatomía del pie. Dr. Irving Restrepo

El pie: una maravillosa máquina biológica y su cuidado integral.El pie humano es una estructura fascinante y compleja, constituida por un conjunto de articulaciones, huesos, músculos, tendones y ligamentos que permiten el movimiento dinámico y mantienen la estabilidad. Muchas veces subestimamos su importancia, considerándolo simplemente como una base estática del cuerpo. Sin embargo, como lo explicó el Doctor  Irving Restrepo durante el XXII Curso Internacional de Pie Diabético en León, Guanajuato, esta concepción es incorrecta. El pie es una máquina dinámica, sujeta a leyes físicas y químicas del cuerpo humano.Dirección general: Dr. Juan Francisco Flores Nazario, Presidente AMEXIPIED.Coordinación: Dr. Sixto Hernández, Tesorero AMEXIPIED.Editor y prompteo: Francisco Gallo Razo, Masscer media.www.amexipied.org

Dr. Irving Restrepo [00:00:00]:
Cuando hablamos del pie, hablamos de dinámica, hablamos de movimiento y casi siempre olvidamos esto. Pensamos que el pie es para estar en estática y el pie es dinámico. Premisa básica para hablar de fisiología. Es una máquina que está sujeta a las leyes físicas del planeta Tierra y, por otro lado, es una máquina química que está sujeta a las acciones químicas propias del cuerpo. Que cuando funcionan estos estas palancas físicas con los impulsos químicos, hacen una especie de riendas de caballo, les digo yo, y como casa de campaña empiezan a jalar. Ese es mi caballo, el H siete, el caballo de carreras que me encantan, los que me gustan los caballos y los haremos.

Ahí están unos toques eléctricos que le mandan la electricidad a esas cuerditas del títere y que hace que se jale hacia un lado, hacia el otro, hacia el otro, hacia el otro, y de esa forma cuando lo haces dinámico te permite movimiento. Si esas electricidades no se mandan, no se mueve o se mueve mal. Y en la diabetes ya sabemos que la porción posterior empieza con disfunción y por eso todos los que ya posteriores pierden la capacidad de mandar esa electricidad y empieza a haber una disfunción. La montan. Si la sueltan, se desparrama. Lo mismo pasa con las cuerdas musculares. Si no están tensadas, se cae. ¿Qué pasa en el charco? ¿Eso está en disfunción? Pues, se vence.

Normalmente sucede así. Y está a su vez con una bolita la parte de atrás, que es el calcáneo, suspendida por el astragal. Importantísimo. Tienes que verlo jalando desde arriba y no empujando desde abajo, concepto de física básico elemental, pero a veces no lo vemos y no nos lo explican en la escuela. Funciona así. Ahí está jalando, está tensando, mira qué hermoso. Ahí sí funciona, manda la electricidad, lo podemos medir para saber si una de las cuerdas funciona y jala mal, nos va a desviar hacia un lado que no queremos y va a generar una disfunción neuromuscular anatómica secundaria, porque las fuerzas físicas y químicas están interactuando de manera anómala. Un paciente con Charcot, mira, vencidas las cuerdas musculares, no están jalando el títere desde arriba y, por tanto, está vencido.

Si es muy severo, va a tener lesión ósea y articular, de manera que no vas a poder revertirlo fácilmente, como lo hicimos en este caso. Mira, tensamos las cuerdas. ¿Te fijas cómo están antes y después? Es anatomía pura. Tensaste las cuerdas desde arriba y no las empujaste desde abajo. Y después mira cómo está desparramado la fotografía primera. Y en la segunda nada más con tensarlas con mínima invasión, le hicimos incluso un arco y el piecito queda alineado derecho. La anatomía es maravillosa. Ahí tiene la aplicabilidad.

No es nada más que te la enseñen en la escuela sin que lo utilices. Jalas las cuerdas del caballo y vas acomodando hacia donde necesitas las fuerzas, adelante, arriba, abajo, al lado y viceversa. Bueno, vamos a hablar de anatomía. Esto les quise explicar de manera aplicativa. No se te va a olvidar. Tía gorda come peras. Tía con paquete pro. Este es un curso, no es un congreso, es la gran ventaja que podemos arrasar con toda la parte que necesitamos que ser desde básico.
Tía gorda come peras y ti con paquete pro. Tía gorda come peras, todos los músculos extrínsecos de la anterior de la parte de la pierna, y ti con paquete Pro todos los de atrás. Tía de tibial, gorda de común del dedo gordo y los peroneos, Del común de los dedos y el y el de los peroneos. Esos músculos son los que te hacen el pie hacia arriba y hacia afuera. Ya que nos aprendiste. Di con Paquete Pro el tibial posterior, el paquete común, el propio del dedo gordo y los propios el los propios de los dedos. Ya te sabes todos los que te hacen el pie hacia adentro y hacia abajo. Con los tres que se ayudan la parte de atrás, el gastroecnial y los ovarios.
Anatomía simple, muy simple, ti con paquete Pro, tía gorda con meperas. Ya te sabes todos los músculos de la pierna. Fácil. Ahí están, los vemos en sus inserciones. Estos son del libro de mi amigo Mariano de Prado, que nos permitió pedir. ¿Las tienes que imaginar? Ahí está el paquete vascular nervioso. Este, esto del antepié. Y todo el retropié, ahí está el maléolo tibial.

Tía gorda comeperas. Ticón paquete Pro para la parte de atrás, tía gorda come peras para la parte de adelante y lateral. No hay pierde. Cuando estas cuerdas de adelante, estas cuatro contra las cuatro de atrás se mantienen estables, el tobillo se mantiene estable. Si el tobillo está inestable, el pie vence hacia donde puede y las fuerzas mecánicas se hacen así en el antepié. Se van hacia donde pueden y no hacia donde deben. ¿Por qué se deforma el antepié? Porque el tobillo está inestable. ¿Por qué no manda la fuerza vascular hacia arriba al retorno venoso? Porque la fuerza del tobillo está inestable.

Premisa básica para, bueno, el pie diabético y la insuficiencia menosa, además. Vamos a ver los músculos intrínsecos del pie. No hay pierde. En el dorso de los músculos intrínsecos del pie hay un músculo, no hay más. Ya te lo aprendiste, el medio. Y abajo, tres, dos, tres, dos. Pedio arriba, abajo, tres, dos, tres, dos. ¿Qué significa tres, dos, tres, dos? Tenemos tres músculos en la capa superficial, dos en la que sigue, tres en la que sigue y dos en la más profunda.

Ya nada más te falta acordarte cuáles son. Está muy fácil. Fíjate, entonces, en el dorsal tenemos al extensor común de los dedos o el predio y los plantares en el primer plano, te los presento aquí, ahí está el dorsal, y plantar. ¿Todos de acuerdo? Abres y la primera capa lo primero que encuentras es este músculo de aquí, que es el flexor común de los dedos. Fíjate, sale la primera inserción del calcáneo y se inserta en la base de los deditos para flexionarlos ahí en, además del extensor largo de los dedos. Curiosamente, se agarra del tendón tibial posterior y se agarra del tendón tibial del de los peroneos. Entonces, este le ayuda a tensar para mantenerse en posición y si las fuerzas químicas eléctricas están alteradas, vamos a tener una disfunción por sus propias inserciones. Y le ayudan sus dos hermanitos, el abductor del dedo gordo y el aductor de el quinto dedo.

Ahí está, mira, el abductor y el abductor. En la nomenclatura actual se llama aductor. Abductor y abductor porque el dedo segundo es el eje del pie. En la nomenclatura antigua se hablaba exactamente al revés, porque hablamos de plano medio del cuerpo. Entonces, si lo ves en un libro, el Latarget, el Rouviert, el Gray, también es correcto, ¿sale? En el segundo plano, fíjate, estos cuadrados, el cuadrado planta y los lumbricales salen del tendón tibial salen del tendón tibial. No tienen una inserción ósea. Normalmente estás pensando que es óseo a óseo, con una conexión o músculo a óseo. Y aquí viene tendón a hueso.

Es curiosa esta inserción. Si está inestable el tendón tibial posterior, ¿cómo van a estar, entonces, los flexores propios del del de los lubricantes? Van a estar alterados. ¿Se nota? Mira, en el tercer plano, mismo tenemos el flexor del dedo del quinto dedo y también el que jala el juanete, el abductor. Y en el último plano, en el más profundo, fíjate cómo están los interócios plantares. Ahí es una nomenclatura, tres cuatro. Arriba son cuatro y abajo son tres. Fíjate las inserciones, eso es importantísimo, son las cuerdas del caballo. Van de lateral a lateral.

¿Hacia dónde te van a jalar los dedos? Hacia afuera. Si fueran de plantar a plantar, bájalan hacia abajo. ¿Se entiende? Cuando haces cirugía y haces transposiciones, lo que haces es eso, hacia dónde quieres jalar la cuerdita y vas jalando la cuerda del caballo para que se vaya hacia el lado que quieres que se vaya. Ahí están los plantares. Fíjate cómo están insertados de medial a medial. No de lateral a lateral, a diferencia de sus compadres que están en el dorso. ¿Te fijas? Mira, ¿hay vista planta? ¿Hacia dónde te van a jalar el dedo? Hacia medial. Muchas veces que tienes una exostosis por ahí en el quinto dedo y que se está haciendo garrita, cuarentito de sastre, lo que tienes que hacer es, pon una incisión pequeñita, liberar el tendoncito y, se suelta la cuerda.

¿Cómo lo supiste? Porque eras anatomista. Y no lo haces, Alai se va. ¿Se entiende? Entonces, Anatomía, bienvenidos aquí a su ciudad de León, Guanajuato. Esperemos que se la pasen muy bien, que todo sea muy placentero y es una más rápida recordatorio de anatomía para los siguientes temas que son imprescindibles e importantes que lo hubiéramos recordado. Bienvenidos todos y vamos a seguir con el temario.