Cirugía de mínima invasión en pie diabético - Dr. José Camarena Martínez

Cirugía de Mínima Invasión en el Pie Diabético: Una Esperanza para Conservar la Funcionalidad. La Asociación Mexicana de Pie Diabético AMEXIPIET presenta. Siendo las 18 horas con 15 minutos del día 28 de noviembre del año 2024 en la ciudad de León, Guanajuato. Declaro inaugurado este curso vigésimo segundo internacional de la Asociación Mexicana del Vida Veintiuno. Sean bienvenidos, disfrútenlo y aprovéchenlo. Muchas gracias. Gracias, gracias a todos. Mi papá decía que los últimos serán los primeros, entonces, pues bueno, allá vamos de gane, y mi abuelita decía que entre menos burros, pues más solotes. Les agradezco mucho mucho su presencia y vamos a hablar de un tema controvertido, cirugía mínima invasiva del pie. Yo sé que muchos de los presentes les gusta, les apasiona el tema, y se ha vuelto un tema de controversia en los últimos años entre diferentes asociaciones, hablando de ortopedia, cirugía vascular, cirugía pediátrica, etcétera. Indicaciones en el pie de riesgo y de revisión, como ya lo mencionó Eric, somos compañeros, amigos, desde hace ya un un buen rato compartimos esta misma pasión por la por la cirugía del pie y el tornillo. Memoria Sonora. Caminemos juntos por un México de pie. Hemos seleccionado los mejores tópicos y, sobre todo, los mejores ponentes que, de manera altruista, dejan su ciudad de origen, dejan a la familia para venir aquí a compartir y a derramar ese conocimiento que muchas veces está en los aparatos electrónicos, pero el conocimiento más valioso es el que traen ellos con su experiencia que se ha formado a lo largo de los años. Con esa experiencia que muchas veces pasada también en errores que se han corregido a lo largo de su trayecto profesional, nos los vienen a compartir aquí. Bienvenidos a Caminemos juntos, una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, donde les ofrecemos una memoria sonora de nuestro vigésimo segundo curso internacional celebrado en León, Guanajuato, en noviembre de 2024. En este episodio, les presentamos un análisis de la conferencia del doctor José Camarena Martínez acerca de la cirugía de mínima invasión como tratamiento para el pie diabético. Bienvenidos al podcast Caminemos juntos, de Amex y Pie. Vamos a explorar a fondo un tema bien importante en salud del pie, la cirugía de mínima invasión, y nos vamos a enfocar, sobre todo, en el pie de riesgo y el pie diabético, ¿verdad? Exacto. Nos basamos en la experiencia y los conocimientos del doctor José Camarena Martínez, un ortopedista y traumatólogo mexicano, que es un especialista en cirugía de pie y tobillo. El término neuropatía diabética incluye un grupo de síntomas caracterizados por la degeneración de nervios somáticos y autónomos asociados exclusivamente a la diabetes militus, tema de este congreso. Vamos a ver qué es esta técnica, por qué es tan relevante, sobre todo pensando en el pie diabético que, híjole, es una causa enorme de complicaciones en todo el mundo. La idea es entender bien cuándo se usa, qué ventajas tiene y, muy importante, qué cuidados hay que tener. De acuerdo. ¿Qué tan grave es realmente el problema del pie diabético? Dimensionémoslo un poquito. Pues mira, es un problema de salud pública enorme a nivel global. La diabetes es, bueno, es la primera causa de consulta de hospitalización y, tristemente, de amputación. Hay un dato que que impacta mucho, se calcula que cada 30 segundos en algún lugar del mundo ocurre una amputación por diabetes. Cada 30 segundos es durísimo ese dato. Sí, como dice el doctor Camarena, es algo que tenemos que evitar a toda costa. Claro. El pie diabético es una complicación tardía de la diabetes. Debemos acordarnos que nuestro paciente, si tiene un pie diabético, seguramente va a tener retinopatía, seguramente va a tener insuficiencia renal. Entonces, tenemos que tratarlo porque este paciente, como ya lo mencionó el doctor, si lo sentamos, si lo acostamos, seguramente se va a morir. Caminemos juntos, por un México de pie. Y este concepto que mencionas, el pie de riesgo, ¿qué significa exactamente? Es un pie que, por una enfermedad como la diabetes, pues, se vuelve muy propenso a tener lesiones graves. Hablamos de úlceras que nos cierran, infecciones feas, riesgo de amputación o incluso algo llamado artropatía de charco, que es una destrucción bastante severa de huesos y articulaciones. ¿Y por qué se vuelve tan vulnerable? Generalmente, es por 2 cosas o una combinación. La neuropatía, que es el daño a los nervios, entonces, la persona pierde sensibilidad. Ah, o sea, no sientes y se lastima. Exacto. O la vasculopatía, que son problemas de circulación. Y fíjate, la presencia de una úlcera es ya como el punto clave para decir esto es pie diabético. Para que exista un pie diabético, debe existir una úlcera, ¿ok? ¿Qué es un pie de riesgo? Pie que, por 1 o diversos trastornos o enfermedades sistémicas, presenta un alto riesgo de presentar lesiones. Y bueno, ¿cómo se llega a esas complicaciones tan feas? ¿Es nomás por tener el azúcar alta? El azúcar alta es la base, claro, la diabetes, pero ¿la biomecánica del pie? Eso es fundamental. El doctor Camarena hace mucho énfasis en la mala alineación. La mala alineación, ¿cómo qué? Pues, deformidades comunes, ¿no? Como el pie plano valgo, que es cuando el arco se cae para dentro, o al revés, el pie cabo varo, con un arco muy alto y el pie hacia afuera, o los típicos dedos en garra. Todo eso crea puntos donde el pie recibe muchísima presión al caminar, hiperpresión le llaman. Y esa presión constante… Se abre la úlcera. Ya veo. Una de las últimas variantes en la cirugía del pie, del tobillo y el equilibrio es este apartado. La mala alineación. Creo que ya ya se habló en en este foro acerca de de de lo que es esta esta tripulación, ¿no? La suba stragalina. Generalmente, esto va a condicionar inestabilidad, es mal alineados con deformidades en barro, valgo del talón, hiperpronación, hipersupinación, etcétera. Mencionaste algo de la ley de Woff. Ah, sí. Es un principio que dice, básicamente, que el hueso se adapta a las cargas que recibe, o sea, cambia su forma según la presión. La idea clave aquí es que si corregimos esa deformidad, esa mala alineación con cirugía y la carga se distribuye mejor… El hueso puede, digamos, volver a la normalidad. O al menos adaptarse de forma positiva, sí, y así prevenimos que se formen o regresen esas úlceras. Es es la lógica detrás de la cirugía. Debemos reconocer al pie como el componente anatómico más importante para la carga. Vamos a hablar un poquito de biomecánica, de lo que es el segundo postulado de la ley de Wolff, hacerlo de una manera sencilla y fácil de de llevar a casa. Si un hueso normal es físicamente cargado en una nueva dirección, su estructura y forma pueden cambiar de acuerdo a su nueva función. Esto quiere decir que si yo tengo un juanete, voy a aprender a vivir con ese juanete y los otros dedos, ese hueso, se van van a continuar funcionando pero con una nueva modificación porque lo estamos alterando. Si un hueso deforme es rectificado y su función normal es restaurada, toda la estructura del hueso retornará a su forma original. ¿Qué quiero decir con esto? Que, bueno, debemos de tratar la patología del pie para prevenir complicaciones. Si entendemos al pie deforme sabremos las causas que lo produjeron y actuando sobre ellas vamos a corregir desde las mismas, logrando la regresión de la patología lo más cercano a la normalidad. Esa es la ley de Wolff, en palabras básicas y fáciles. Y justo ahí entra esta técnica, la cirugía de mínima invasión o percutánea. ¿En qué consiste? Explícanos un poco. Pues mira, como dice el nombre, se hace a través de incisiones súper chiquitas, de milímetros. No necesitas hacer un corte grande para ver el hueso o los tendones. O sea, casi sin abrir. Ándale. Entonces, hay mucho menos daño a los tejidos, menos riesgo de que sangre mucho y, superimportante en estos pacientes, menos riesgo de infección. El objetivo principal, según el doctor Camarena, es claro, curar en forma definitiva la úlcera neuropática, corrigiendo el problema óseo que la causa. Suena muy bien, la verdad, sobre todo lo de la recuperación. ¿Cuáles son el objetivo de la cirugía mínima invasiva en el pie? Jurar en forma definitiva la úlcera neuropática, este es nuestro primer precepto como cirujanos pediatras, cirujanos de pie tobillo, cirujanos vasculares. Si yo no elimino la úlcera neuropática, el problema va a continuar y vamos a terminar mal. El paciente debe ser ambulatorio, es decir, que hasta el paciente debe caminar, debe apoyar inmediatamente después del procedimiento. Si no lo hacemos, paciente sentado, paciente postrado, paciente que se va a complicar. Carga de peso inmediata y total. Esta es una de las ventajas de la cirugía mínima invasiva del pie. El paciente, al salir del quirófano, sale caminando. No hay que resecar la cabeza de los metatarsales. Esto es un es un postulado del doctor Luis Villanueva. El doctor Luis Villanueva es una también de los precursores de la cirugía mínima invasiva del pie en México. Él radica en Puerto Vallarta, actualmente está retirado. Habla de que resecar la cabeza de los metatarsianos debe considerarse como una amputación, porque vamos a aislar toda la biomecánica, todo el equilibrio de nuestro antepié. Son procedimientos que se pueden hacer con anestesia, con bloqueo regional, local o incluso sin anestesia. La técnica quirúrgica es lo que causa problema. Realmente no es una técnica quirúrgica complicada, es una técnica quirúrgica sencilla y reproducible. Tenemos ya 3 años trabajando en conjunto con la Asociación Mexicana de Podiatría, con el Consejo Mexicano de Podiatría, en estos cursos que se realizan cada año en la ciudad de de Tampico, Tamaulipas, haciendo talleres. Yo no estoy en contra de que el cirujano pediatra, incluso el cirujano vascular, aprenda estas técnicas. Todo suma, pero hay que saberlas hacer. El día de ayer por ahí alguien se acercó para preguntar dónde podía aprender a hacer, este, fasiotomías. Buena pregunta con varias connotaciones, ¿no? 1, me llama la atención, la atención, el entusiasmo de esa persona y también me preocupa. Ok, entonces, ¿por qué? ¿Qué especialidad tienes doctora? No, no tengo especialidad, soy médico general. Ok, bueno, te voy a recomendar lo siguiente, especialízate. Hay otras formas de la que lo puedes hacer. Puedes especializarte en ortopedia, traumatología, posteriormente en cirugía de pecho y tobillo, puedes especializarte en cirugía pediátrica o puedes especializarte en cirugía vascular. Por sí mismo, no lo hagas. También ya lo comentaba 1 de mis predecesores, los pacientes diabéticos demandan y demandan gacho. Y toca un punto sensible también, las demandas. Dice que en pacientes diabéticos, si algo sale mal, demandan y demandan gacho, lo cual subraya la necesidad de ser súper profesional y cuidadoso. Queda claro. Eso es eso es una realidad, pero es algo serio, entonces debemos tener el cuidado y la necesidad de tratar bien a nuestros pacientes y aprender esto de manera correcta y adecuada, ¿no? Debemos llevar el hueso a un estado biomecánico y lo más cercano a la normalidad. Los principios generales de la cirugía de piel, vamos a corregir las deformidades del pie, corregir las lesiones tratando de restaurar la anatomía y la funcionalidad, eliminar los procesos dolorosos y mejorar la capacidad de de de ambular y, por ende, la vida de ambular y, por ende, la vida de de nuestro paciente. ¿Es cierto eso de que el paciente puede caminar casi luego luego? Sí, esa es una de las grandes ventajas que él destaca. Dice carga de peso inmediata y total, o sea, el paciente sale caminando del quirófano, obvio con un zapato especial, ¿no? Increíble. Eso debe hacer una diferencia enorme. Totalmente, evitas los problemas de estar inmovilizado mucho tiempo. Eso sí, el doctor es muy claro en algo. No se deben quitar las cabezas de los metatarsianos. Los huesos largos antes de los dedos. Esos mismos, porque eso te cambia toda la mecánica del pie, y no para bien. Caminemos juntos, el podcast de Ámex y Piet. Es momento de una pausa y volvemos. Detrás de cada paso que se pierde, hay una historia que pudo cambiarse. El pie diabético es una de las complicaciones más devastadoras de la diabetes, y hoy 1000000 viven al borde de una amputación. Pero en México hay una comunidad médica que no se detiene, que investiga, que enseña, que salva. Una comunidad que año con año se reúne con un solo propósito, cambiar el destino de 1000 de vidas. El Congreso Internacional de Pie Debético, organizado por Amexipié, llega a su vigésima tercera edición, un encuentro que reúne a líderes de salud, investigadores de vanguardia y empresas comprometidas con el bienestar para enfrentar juntos una batalla que aún no termina. Este 2025, la cita es en Morelia, Michoacán, del 3 al 6 de diciembre, en el Centro de Convenciones y Exposiciones CECONEXPO, una ciudad rica en historia, cultura y hospitalidad lista para recibir a los verdaderos protagonistas del cambio. Médicos especialistas, angiólogos, pediatras, radiólogos, terapeutas físicos, enfermeras, estudiantes de medicina, todos caminando hacia el mismo objetivo. Prevenir, tratar y transformar el futuro del pie diabético. Conferencias magistrales, talleres prácticos, casos clínicos en vivo y una exposición comercial con lo más avanzado en medicina y tecnología aplicada. Si eres patrocinador, esta es tu oportunidad para estar cerca de los líderes, para conectar con quienes toman decisiones y marcan el rumbo de la salud en México y Latinoamérica. El futuro de la medicina se construye con conocimiento, pero también con comunidad. Y este congreso es eso, una comunidad decidida a dar cada paso con propósito. Morelia, Michoacán, del 3 al 6 de diciembre de 2025. Regístrate en www punto Amexipied punto org. Caminemos juntos por un México de pie. Continuamos. En la actualidad no existe un procedimiento estándar para tratar toda la patología de los casos de de pie de riesgo. La cirugía mínima invasiva del pie es una herramienta, no es una subespecialidad, no es que yo le pague a lo mejor Camarena, al doctor Rico, este, para ir a hacer cirugía mínima invasiva el pie. Es parte de un proceso, es parte de la formación de diferentes residencias médicas. Es importante mencionar que las principales vías de acceso para tratar la patología del pie son así en pie abierta. Existen más de 150, 200 térmicas perfectamente descritas y acreditadas, no hay nada nuevo bajo el sol. Y la cirugía de mínimo acceso, que tengo la la fortuna de de realizar ya hace más de más de 20 años. Diferencias entre la cirugía tradicional, la cirugía abierta y la cirugía mínima invasiva del pie. ¿Qué tuve que hacer yo para dominar esta cirugía? Tuve que hacer 200 de estas, ¿ok? Eso es eso es lo importante y eso es la que no nos gane la ambición. Es muy padre porque, bueno, sucedió hace muchos años en la Ciudad de México y, les confieso, fue lo que me dio trabajo cuando yo llegué aquí a la ciudad de León, Guanajuato. El maestro Ayshan daba un curso en el Hospital San Francisco, en la Ciudad de México. El curso era abierto porque no cobraba, nunca ha cobrado al doctor Ayshan por la por transmitir su su conocimiento. Entonces, otra empresa que sí cobraba, estaba entraba 1, se formaba en el quirófano, Iceham operaba solo, nunca nunca permitía que que nadie tomara la pieza de mano, y tú entrabas a ver, Y salías de quirófano y afuera estaba una compañía que vendía micro motores, fresas, vendas, todo el trauma. Era muy común ver, yo iba con frecuencia a esta serie de cursos, que saliendo de ahí, de todos modos se gastaba sus 50000 pesitos, pero ya se regresaba con su micro motor a casa y ya soy cirujano de pie y tobillo. ¿Qué pasó cuando yo regreso aquí a aquí a a esta ciudad? Me encuentro un montón de pacientes complicados. Pacientes con quemaduras, pacientes con pérdidas óseas, hipercorrecciones, hipocorrecciones, que fueron las que afortunadamente en un inicio me dieron de comer, ¿no? Oye, y hay un punto que el doctor Camarena aclara muy fuerte, ¿no? Sobre el láser. Sí, importantísimo. Lo dice textual, no es cirugía láser, no seamos charlatanes. Hay que tener mucho ojo con eso, que nadie se deje engañar. Bien dicho, no es cirugía láser. No seamos charlatanes, no hay que inventar lo que no existe. Me van a decir eso no pasa, claro que pasa. Yo muchos pacientes con quemaduras, con lesiones con con ostionecrosis, es que me operaron con láser, doctor. Yo creo que a lo mejor no tuvieron un buen control con el láser. No, mija, no lo operaron con láser, la operaron mal y la operaron con un aparato de de dentista, ¿no? Y bueno, tampoco hay que caer en la en la charlatanería, ¿no? No vamos tocorregir un juanete con este tipo de férulas. Ahora, esta cirugía suena avanzada. ¿Qué se necesita para hacerla bien? ¿Cualquiera puede? No, para nada. Es fundamental, dice el doctor, usar siempre un fluorescopio. Es este aparato de rayos x que te da imágenes en tiempo real mientras operas. ¿Es como ver por dentro mientras trabajas? Exacto. Y su frase es contundente, si no tienes fluorescopio, no operes. Requiere además un conocimiento de anatomía brutal y muchísima, muchísima práctica. Él mismo cuenta que le costó trabajo aprenderla bien y que ha visto complicaciones serias cuando la gente no está preparada o usa equipo que no es. La cirugía percutánea o mínima invasiva, por sus siglas en inglés, denota un método quirúrgico que nos permita realizar intervenciones a través de incisiones pequeñitas. Son incisiones milimétricas, no hay exposición directa de planos quirúrgicos y lo anterior condiciona un trauma menor de los tejidos próximos. Precisa siempre un control fluorescópico, si no tienes floscopio, no operes. Requiere, como en todo, un gran conocimiento de las estructuras anatómicas, saber qué es lo que estoy operando. El inicio de la cirugía percutánea se remonta a 1969. Es durante la celebración, y esto es muy importante para todos los cirujanos, pediatras y todólogos que están aquí. No la diseñaron los ortopedistas. Fueron en el en el durante el Congreso Internacional de la Academia Norteamericana de Podiatría en Madrid, los doctores Clarke y Thiago View describen en sus intervenciones la cirugía de los dedos sin puntos de estructura. De esta forma, se inicia una revolución en el tratamiento de la cirugía del pie por mínimo acceso. Personajes como Steffen Aysham, su socio Orlando Núñez, Mariano de Prado, el doctor Carranza Vencano, los doctores Viladot, Mario Juanto, Raúl Picasso, Roque Esteban, Galaz, Paty Parra, los doctores Moisés Same King, López Gavito, el maestro Luis Villanueva, Carlitos Frías, Fernando Sancho Barroso, Luis Cadena, Tulio, en fin, incluyo a mi amigo y me incluyo a mí, porque ya tenemos un rato dentro dentro de este medio, ¿no? En fin, toda una pérdida de celebridades que le han dado un fuerte impulso al tratamiento de la patología quirúrgica del pie a través de la cirugía de mínimas invasiones. La cirugía de mínima invasión es una herramienta valiosísima. Puede salvar pies, mantener la funcionalidad, pero su éxito depende críticamente de tener el entrenamiento experto, el equipo correcto y, sí o sí, un enfoque de equipo multidisciplinario. Exacto. El mensaje central del doctor Camarena fue ese, hay que luchar por conservar el pie funcional del paciente siempre que se pueda. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado por un equipo completo son vitales. Dice, cuando la sintomatología rebasa nuestra especialidad, apóyate, no lo hagas solo. La comunicación con el endocrinólogo, el angiólogo, el infectólogo es vital. ¿Como conclusión? Los pacientes, en la medida de lo posible, pueden y deben conservar su pie, de igual forma, tener una buena función del mismo. El paciente debe comprometerse a seguir con estricto apego a su tratamiento, y cuando más temprano se diagnostique la ortopatía de Sharkout o patología del pie, en riesgo se podrá evitar o disminuir la mayoría de las complicaciones. Entonces, resumiendo un poco, la cirugía mínima invasiva tiene beneficios claros para ciertas condiciones del pie de riesgo y diabético, ayuda a corregir deformidades que causan úlceras y permite una recuperación rápida. Ajá. Pero ojo, no es láser, y su éxito depende totalmente de la experiencia del cirujano, de usar el equipo correcto como el fluorescopio, y de hacerlo en un quirófano seguro formal. Exactamente. El enfoque tiene que ser completo, multidisciplinario, siempre buscando salvar el pie y que funcione bien, ¿no? Eso cambia vidas. La prevención, detectar problemas a tiempo, controlar la diabetes, eso es clave. El paciente diabético, para llevar a casa, es un paciente complicado, serios problemas multifactoriales, debe ser tratado por un equipo multidisciplinario. La sintomatología, cuando rebasan nuestra especialidad, apóyate. Seguramente tienes un cuate torpedista, seguramente tienes un cuate podólogo o un cirujano vascular. Apóyate, no lo hagas solo. Los pacientes diabéticos también demandan y demandan gachos, se los digo por experiencia, ¿ok? El paciente tiene todo el derecho a ser tratado con la oportunidad y la seriedad que este problema de salud requiere. Bueno, público conocedor, muchísimas gracias por su por su atención. Disculpen si me fundé mucho. Ya falta poco. Muchísimas gracias por acompañarnos en este análisis detallado aquí en Caminemos Juntos de AMEXIE. Para las personas que enfrentan estos padecimientos, el mensaje que se deriva de todo esto es busquen especialistas certificados con experiencia comprobada en estas técnicas y que trabajen en lugares serios, bien equipados. Una segunda opinión informada nunca está de más. Definitivamente. Y quizá una reflexión final, ¿no? Ahora que entendemos mejor cómo la mala alineación y la biomecánica llevan a estas úlceras tan problemáticas, ¿qué tanto más podríamos hacer desde la educación temprana del paciente, desde los cuidados preventivos, para evitar que tantos pies lleguen siquiera a necesitar estas cirugías tan avanzadas? Ese es el camino para reducir las amputaciones innecesarias en nuestra región. Es un esfuerzo que, la verdad, vale mucho la pena apoyar. Y con esto llegamos al final de este fascinante recorrido por la anatomía vascular del pie diabético. Esperamos que esta memoria sonora del vigésimo segundo curso internacional de pie diabético les haya brindado valiosas herramientas para comprender y abordar esta compleja condición. Caminemos juntos es una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético dedicada a la educación médica continua y a la difusión de las mejores prácticas para el cuidado del pie diabético. Este podcast utiliza tecnología de inteligencia artificial para la creación de algunos de sus contenidos. La información médica y científica presentada en este podcast proviene de las fuentes originales y de la experiencia de los profesionales de la salud que participan en él. Se recomienda a los oyentes consultar con un profesional de la salud calificado para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados. Recuerda que en AMEX y Pied puedes encontrar una red de especialistas certificados en el manejo integral del pie diabético. Visita nuestra página web o contáctanos para más información.