Luz UV en el tratamiento de heridas en pie diabético. Dr. Miguel Ángel Cid Baez

LOC 1: La Asociación Mexicana de Pie Diabético AMEXIPIET presenta. Siendo las 18 horas con 15 minutos del día 28 de noviembre del año 2024 en la ciudad de León, Guanajuato. Declaro inaugurado este curso vigésimo segundo internacional de la Asociación Mexicana del Vida Veintiuno. Sean bienvenidos, disfrútenlo y aprovéchenlo. Muchas gracias. El Dr. Sid Báez: diagnóstico de la infección es netamente clínica. Ese diagnóstico que nosotros damos cuando estamos ante nuestro paciente, que empezamos a identificarlo hasta olerlo, es muchas de las veces una de las datos más dramáticos que empezamos a ver y tristemente, muchas de las veces es con el cual se toma la decisión de de amputar simplemente por el hecho de que huele feo, se ve feo, está escurriendo y saliendo pus y tenemos. Entonces, si bien sí da y hay que establecerle los diferentes grados de gravedad de la infección, pues no debemos simplemente con esa primera impresión tomar la decisión de la amputación. LOC 1: Memoria Sonora. Caminemos juntos por un México de pie. Hemos seleccionado los mejores tópicos y, sobre todo, los mejores ponentes que, de manera altruista, dejan su ciudad de origen, dejan a la familia para venir aquí a compartir y a derramar ese conocimiento que muchas veces está en los aparatos electrónicos, pero el conocimiento más valioso es el que traen ellos con su experiencia que se ha formado a lo largo de los años. Con esa experiencia que muchas veces pasada también en errores que se han corregido a lo largo de su trayecto profesional, nos los vienen a compartir aquí. presentador 2: Bienvenidos a Caminemos juntos, una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, donde les ofrecemos una memoria sonora de nuestro vigésimo segundo curso internacional celebrado en León, Guanajuato, en noviembre de 2024. En este episodio, les presentamos un análisis de la ponencia del doctor Miguel Ángel Cid Báez, cirujano y experto en tecnología acerca de los dispositivos de luz ultravioleta para el tratamiento de las infecciones en el pie diabético. Dr. Sid Báez: Bueno, vamos a empezar la la plática del día de de hoy con el módulo de pie pie infectado. presentador 2: Bienvenidos a Caminemos juntos, el podcast de AMEX y Pie, un espacio que hemos creado, pues, para toda la comunidad médica de México y Latinoamérica, la que se dedica día a día al cuidado del pie. presentadora : Un cuidado que a muchísimos pacientes, quizá hasta el 50 por 100, ¿no? presentador 2: Y lo complicado es que el diagnóstico es, pues, es clínico, depende de lo que vemos, de lo que palpamos. presentadora : Claro, pero ahí está el detalle. A veces, guiarse solo por cómo se ve la ve la herida o, incluso, por el olor puede ser superficial. presentador 2: Totalmente. Y eso puede llevar a conclusiones que, bueno, que resultan en decisiones muy serias, como amputaciones que quizá quizás se pudieron evitar con una mirada más profunda. Exacto, y para analizar esto, vamos a apoyarnos mucho en lo que compartió el doctor Miguel Ángel Sidváis. Él es cirujano docente allá en Zacatecas, un experto, la verdad. presentadora : Sí, él ha dado perspectivas muy valiosas sobre cómo clasificar clínicamente la infección de forma más detallada, y también Dr. Sid Báez: comentado, el la infección se presenta en el 50 por 100 de esos casos, pero debemos de empezar a establecerlo cuáles son los criterios clínicos para que se presente esta situación patológica, el cual, de manera inicial, pues, debemos de entrendarlo y utilizar la clasificación que se propone, que es la clasificación de la ITSA, en la cual es la propuesta para el 2020, la actualización para el el diabético de la ITSA, en el cual sigue incluyéndose y hablando de los diferentes grados de gravedad y con las indicaciones clínicas que presenta. Una, que esta y la derivación que viene que las incluye, por ejemplo, PEDIS y todas las demás clasificaciones que se derivan, sanelian, WiFi que se presenta, pues se toman como criterio clínico la clasificación de la ITSA. Entonces, primeramente, pues cuando puede haber una lesión, una una úlcera que no está infectado, pues no tiene datos clínicos y, pues le vamos a dar 0 puntos o identificamos sin datos clínicos de o signos y síntomas de una infección. Pero una clase ante situaciones infecciosas, cuando empezamos a verlo, debemos de tener criterios cuando los vemos. Es normal que alrededor del del de la herida tengamos un halo de de eritema, ese eritema que lo tenemos no debe ser arriba de 0 punto centímetros y con eso estamos hablando de un proceso inflamatorio. Mayor al menos hasta de 0.5 a 2 centímetros, estamos hablando de un grado clínico o grado leve, en el cual que tiene los datos típicos que identificamos, que son los datos de inflamación, está indurado, que está duro, alrededor como si fuera plastilina, está caliente de forma local, y ahí el dolor. El dolor es una situación clínica que muchas de las veces decimos es que tiene pie diabético y no duele. Lo que se pierde es la sensibilidad superficial de lo que hay, pero el pie diabético sí duele, y más cuando hay alteraciones que afectan profundidad estructuras óseas, tendones, el mismo músculo que tenemos. Dr. Sid Báez: Entonces, la parte profunda sí es, y cuando identificamos que está el eritema y hay presión, podemos estar seguros hasta no demostrar lo contrario, que hay un proceso infeccioso activo y debemos de actuar y drenarlo. presentador 2: El punto de partida, entonces, es ese diagnóstico certero. ¿Estamos frente a una infección leve? presentadora : ¿Moderada? presentador 2: ¿O ya es algo severo? presentadora : Ajá. Identificar esos signos clave es vital. Ver qué tan extenso es el eritema alrededor de la lesión, si es más o menos de 2 centímetros, sentir si hay induración, calor presentador 2: O incluso si hay datos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, LSRIs. Esas señales de que la infección ya no es solo local, ¿verdad? presentadora : Exacto. Esas señales que nos dicen que el cuerpo entero está reaccionando. Eso define mucho el tratamiento, si va a ser ambulatorio, si requiere hospitalización. presentador 2: Y dentro de esa evaluación, un momento clave es la sospecha de osteomelitis. Dr. Sid Báez: Pero previo, pues, vamos a tener datos clínicos, donde viene siendo una de las principales los dedos salchicha, que nos recuerda la forma de las salchichas de coctel, donde coctelera, donde pierde las los pliegos de la de la articulación del dedo, y ese es un un signo de que podemos identificar como de sospecha hasta no demostrar lo contrario de un proceso infeccioso. La otra es la prueba del estilete, donde le metemos, un día hace una pinza Kelly o citemos estilete, principalmente para meterlo y tocar. Si en la introducción de la del estilete por el orificio o la superficie de la lesión llegamos y tocamos parte de tejido, pues estamos en una situación que no está o no se sospecha o que podemos estar en cierta situación de incertidumbre de que no está con ostiomielitis, pero si tocamos hueso, se siente cuando estamos tocando, pues podemos empezar con certidumbre de decir que es un proceso infeccioso de ostiomielitis hasta no demostrarlo y manejarlo y hacer el abordaje clínico y quirúrgico que se debe ser. presentador 2: Me parece muy interesante el enfoque del doctor Sid Vice sobre detectarla antes de que se vea en la radiografía. presentadora : Sí, eso es crucial. Menciona signos clínicos como los dedos salchicha, ese edema difuso o la prueba del estilete positiva. presentador 2: Que es cuando, literalmente, al explorar la úlcera con un instrumento estéril, sientes que topas con hueso. presentadora : Así es, son alertas tempranas. Y lo importante aquí es que tener una sospecha fuerte o incluso una confirmación inicial de osteomielitis no significa automáticamente amputar. presentador 2: O sea, no es una sentencia inmediata de amputación menor. presentadora : No necesariamente. El doctor Sid Báez insiste mucho en manejar adecuadamente el tejido afectado. A veces, limpiar bien, quitar cartílago contaminado o raspar hueso superficialmente afectado puede ser suficiente para controlar la infección local. presentador 2: Y permitir que sane, evitando cirugías más, pues, más mutilantes. presentadora : Justo. Pero aquí nos enfrentamos a otro problema, 1 que a veces no se ve tan fácil, el biofilm. presentador 2: El biofilm y todo ese tejido contaminado que se queda ahí, aunque controlemos la infección sistémica, y eso frena la cicatrización. Dr. Sid Báez: El proceso infeccioso es 1 de los factores agravantes que se presentan y que nos pueden hacer que se haga más permanente o que limite los procesos de de cicatrización, las tapas del cierre de las heridas, porque muchas veces continuamos con Biofilm, que a fin de cuentas que controlamos el problema, el riesgo sistémico y está el proceso infeccioso, pero después esta herida no cierra, no cierra, no cierra. Si no cierra y empieza a haber avances de tejido, granulación, y va cerrando y ya en algún punto no avanza y no cierra, muy seguramente abajo, en el fondo, siempre hay un hay algo de tejido que está contaminado o algo que debe de salir y debemos de retirar. Regularmente, lo muchas de las veces que hay, y actualmente con el manejo y con las publicaciones del doctor Lázaro, en la situación de que ya por default la amputación a retiro, una una amputación menor simplemente por osteomielitis no justifica, pero sí lo que debemos de hacer es estar identificando o recordando que hay un proceso infeccioso de estimelitis y retirar lo que viene siendo la el cartílago de la de la cabeza de la del metatarsal o de la faganje que está, porque muchas de las veces son los que hacen que no cierre, entonces hay que identificar esa y y sacarlos de ahí. Pero ¿qué es lo que hacemos cuando vemos que no evoluciona? Clínicamente podemos decir tiene datos de biofilm, estamos que ante duda, que no cierra, mandamos a hacer un cultivo, a lo mejor no tiene recursos para hacerlo el paciente, pues, ¿qué hacemos? Si debemos de utilizar o acompañamiento de tecnologías que pudieran ayudarnos a esto. ¿Cómo presentador 2: le hacemos con algo que no siempre es visible? presentadora : Ese es el gran reto, ¿no? El biofilm es, bueno, es como una comunidad de bacterias organizada pegada a la herida y se protege con una matriz que la hace resistente a todo, a antibióticos, a nuestras defensas. presentador 2: Y a simple vista puede pasar desapercibida. presentadora : Y ahí es donde la tecnología de fluorescencia se vuelve súper interesante. Resulta que muchas bacterias producen unas sustancias, porfirinas, que brillan bajo luz ultravioleta de una longitud de onda específica, 405 nanómetros. presentador 2: O sea, podemos hacer que lo invisible se vuelva visible. presentadora : Exactamente. Podemos ver dónde están las bacterias activas. Dr. Sid Báez: En la en Zacatecas, bueno, nosotros venimos a Zacatecas, soy docente investigador en la universidad, y unas de las investigaciones que hacemos es cómo hacer que sea más barato ese ese ese trabajo de investigación, donde como antecedentes, pues bueno, las porfireas son unas de las de los grupos CM, así como las partes de las las moléculas del de los eritrocitos que que que captan lo el hierro y el oxígeno del grupo CMS, todos esos son moléculas o situaciones químicas que se presentan en la membrana de las bacterias, así como en muchas cosas, que ese no necesitan que se le agregue alguna sustancia o un marcador para que sea visualmente, sino simplemente con la estimulación de la luz para que se vea y, pues, verlo. Podemos empezar a sospechar si utilizamos una luz negra, que son las bases científicos con el cual la otro dispositivo que se presenta en, que ese es, ahora sí que carísimo de París, esta luz blanca es simplemente una lámpara wood. Esta lámpara es una una lámpara simple donde tiene un LED, donde emite luz ultravioleta, y ese visualmente puede hacer que se vea visualmente las bacterias, iluminamos donde están esos grupos de las porfiras sobre las bacterias, sobre las membranas, y hace que se se pinten o agarren un color característico. El Molect Like es la la máquina, el dispositivo que vemos y conocemos, el cual, pues, utiliza esa ese esas bases científicas donde se ilumina las partes donde hay procesos infecciosos. Podemos identificar y simplemente en el proceso quirúrgico que tenemos esa lámpara estarlo viendo. Este dispositivo es aparte que es caro, depende del del de quién lo esté manejando y si el cirujano quiere ser ver dónde hay proceso infeccioso, dónde hay tejido que hay que limpiar, pues no lo puedes estar agarrando, se le está ayudando a alguien más para proyectarlo y verlo. Dentro de muchas funciones que tiene ese ese dispositivo, pues puede medirte el área, superficie, documentar, archivar, compartirlo y tenerlo dentro de todo esto. presentador 2: Caminemos juntos, el podcast de ÁmEx y Pied. Es momento de una pausa y volvemos. LOC 3: Detrás de cada paso que se pierde, hay una historia que pudo cambiarse. El pie diabético es una de las complicaciones más devastadoras de la diabetes, y hoy 1000000 viven al borde de una amputación. Pero en México hay una comunidad médica que no se detiene, que investiga, que enseña, que salva. Una comunidad que año con año se reúne con un solo propósito, cambiar el destino de 1000 de vidas. El Congreso Internacional de Pie Debético, organizado por Amexipié, llega a su vigésima tercera edición, un encuentro que reúne a líderes de salud, investigadores de vanguardia y empresas comprometidas con el bienestar para enfrentar juntos una batalla que aún no termina. Este 2025, la cita es en Morelia, Michoacán, del 3 al 6 de diciembre, en el Centro de Convenciones y Exposiciones Cconexpo, una ciudad rica en historia, cultura y hospitalidad lista para recibir a los verdaderos protagonistas del cambio. Médicos especialistas, angiólogos, pediatras, radiólogos, terapeutas físicos, enfermeras, estudiantes de medicina, todos caminando hacia el mismo objetivo. Prevenir, tratar y transformar el futuro del pie diabético. LOC 3: Conferencias magistrales, talleres prácticos, casos clínicos en vivo y una exposición comercial con lo más avanzado en medicina y tecnología aplicada. Si eres patrocinador, esta es tu oportunidad para estar cerca de los líderes, para conectar con quienes toman decisiones y marcan el rumbo de la salud en México y Latinoamérica. El futuro de la medicina se construye con conocimiento, pero también con comunidad. Y este congreso es eso, una comunidad decidida a dar cada paso con propósito. Morelia, Michoacán, del 3 al 6 de diciembre de 2025. Regístrate en www punto Amezipied punto org. Caminemos juntos por un México de pie. presentador 2: Continuamos. Ahora, hay equipos comerciales que hacen esto. El molécula ET es 1 conocido, pero híjole, cuestan arriba de 200000 pesos. presentadora : Eso no está al alcance de todos. presentador 2: Para nada. Son muy caros, y justo por eso, la innovación del doctor Sid Vice y su equipo en Zacatecas es tan relevante. Desarrollaron un dispositivo que llamaron REVVL. presentadora : REVVL. ¿Y qué hace? ¿Cómo funciona? presentador 2: Pues, es una solución mucho más accesible. Usa LEDs de esos mismos 405 nanómetros, unos filtros especiales que van en unos lentes ajustables, hasta se puede adaptar al celular para tomar fotos y documentar. presentadora : ¿Y el costo? Anda por ahí de los 20000 pesos. O sea, una fracción mínima de los equipos comerciales. Es una diferencia brutal. presentador 2: Vaya, eso sí es democratizar la tecnología. Dr. Sid Báez: La visualización de patógenos bacterianos por las bacterias, pues, es 1 de los fines de lo que tenemos. ¿Qué es eso que se utiliza de los de los las porfirias que hacemos que se estimulen con una luz UV? Lo que estamos haciendo es este desplazamiento de stroke, en el cual hay una estimulación en las diferentes longitudes, esa estimulación donde hay una absorción al excitar es al que produce emite luz, donde hay una absorción excitación y absorción, y ya hay una fluorescencia en ese inter, ese desplazamiento de shocker, y es lo que hace que sea visualmente. Por lo regular, este va desde los 420 a menos de los 600 en el el rango de la luz, visualmente a la luz, y de lo visible y no visible. presentador 2: Y en la práctica clínica, ¿qué permite? Entiendo que hasta diferencia bacterias por color, ¿no? presentadora : Sí, la mayoría se ven rojo coral, pero, por ejemplo, siudomonas se vesián, azul verdoso. Pero más allá de identificar el tipo, lo crucial es que te permite ver dónde está el biofilm escondido. presentador 2: ¿Guía el desbridamiento, entonces? presentadora : Exacto, guía la limpieza quirúrgica de forma mucho más precisa. Ya no es quitar tejido a ojo, sino ir directo a las zonas contaminadas que hay que retirar. presentador 2: Suena mucho más selectivo. presentadora : ¿Lo es? Incluso sirve para ver cómo van los injertos de piel. Si una zona del injerto no está prendiendo bien, bajo esta luz se ve como blanquecina, te indica que ahí hay un problema. Dr. Sid Báez: Él, la propuesta y lo que nos ayuda es para identificar patógenos, detectar el biofín asintomático cuando no lo no lo podemos ver. Un cultivo informativo, vuelvo a decir, no es de precisión, pero sí nos muestra una guía hacia dónde podemos empezar a pensarle. Y otra de las cosas, también cuando se aplica y se hace un injerto de piel, cuando no está adherida la la piel que agarró, ahora sí que pegó al injerto, agarró un color blanco. Entonces, también ese es un indicativo que nos puede ayudar clínicamente para ver si 1 de los injertos se pegó o no se pegó, o está funcionando algunas partes o en otras partes que no. El desviamiento guiado, perdón, es una de las principales, lo que nos va a ir guiando dónde podemos realizarlo, hacer monitorización y, lo que hemos dicho, la presentador 2: viabilidad del injerto. Entonces, tener esta herramienta accesible cambia bastante el panorama. Facilita tomar decisiones más informadas, hacer limpiezas más efectivas, quizá menos extensas. presentadora : Correcto. Es pasar de la pura sospecha clínica a poder visualizar directamente dónde está la carga bacteriana, dónde está el biofilm. Cambia las reglas del juego en el manejo local. Dr. Sid Báez: La iluminación se presenta de un color cian, en el cual podemos empezar a ver y estar limpiando y retirando de las partes donde seguramente esta bacteria con bacteria está contaminado y podemos estar quirófano y haciendo una guía de estar identificando dónde es donde falta, dónde limpiamos, y hacer un un limpiar una limpieza más específica, y tratar de limitar mucho el daño, que muchas de las veces lo hacemos a ciegas y estamos raspando y raspando. Recordar que las curaciones de de caballo, detallar hasta que sangre, pues ya no están fuera de nuestra control, que no debemos estar utilizando como un control preciso. presentador 2: La presentación del doctor Sid Báez, que hemos estado comentando, nos deja un mensaje muy claro, me parece. La combinación de un diagnóstico clínico riguroso, bien hecho, con estas herramientas tecnológicas accesibles es fundamental. presentadora : Totalmente. Es la sinergia perfecta. Poder ver lo que antes no veíamos como esa extensión real de la colonización o el biofilm nos da armas para tratamientos más conservadores, más efectivos. presentador 2: Y, sobre todo, para luchar contra esas amputaciones evitables que impactan tanto la vida de los pacientes. presentadora : Así es. Es una lucha constante. presentador 2: Es un llamado, creo, a la precisión, a buscar innovación que tenga un propósito real, social y a seguir colaborando entre todos los profesionales. Definitivamente. presentador 2: Caminemos juntos por un México de pie. Dr. Sid Báez: Entonces, el uso de la tecnología muchas las veces por el la parte inaccesible por el costo, por ejemplo, ese dispositivo que está arriba de de los 200000 pesos el adquirirlo, limita mucho en que cada hospital, en cada clínica pudiera hacerlo. Este fundamento de estos lentes que se utiliza para ser un poquito más específico y que se vean a través de lentes, pues, es algo que nos sale más más allá de 20000 pesos, e incluye sus lentes que los pueden estar utilizando si normalmente es el que utilizamos para vivir y andar conviviendo con nuestros lentes, y las lámparas de LED. Entonces, debemos de estar seguros de que la tecnología que sea accesible debemos de adaptarla y que nos ayude y facilite la limpieza y el manejo de los procesos infecciosos, donde muchas de las veces no los vemos y lo identificamos en la parte clínica. Entonces, es una de las propuestas que viene, ha crecido este este proyecto avanzado, y esperemos ya para el siguiente año, pues, estar presentando un poquito más de de publicaciones al respecto y, pues, bueno, eso sería todo. Por mi parte, muchísimas gracias. presentadora : Por eso, queremos invitar a toda la comunidad médica, en México, en Latinoamérica, a que se sumen a esta cruzada de Amexpiel. La meta es disminuir las amputaciones innecesarias. Y para eso, pues hay que actualizarnos, adoptar estas nuevas perspectivas. presentador 2: Pueden encontrar toda la información, recursos, cómo unirse en la página Amexpiet punto org. presentadora : Y claro, no dejen de suscribirse a Caminemos juntos en su plataforma de podcast favorita. Así podemos seguir explorando juntos estos avances que están haciendo la diferencia. presentador 2: Nos despedimos hoy, pero dejamos una reflexión flotando. Si una simple luz usada con ingenio y de forma accesible puede revelar ocultas, ¿qué otras barreras que hoy parecen invisibles en nuestra práctica médica podríamos derribar con innovación similar al alcance de más gente? presentador 2: Esperamos que esta memoria sonora del vigésimo segundo curso internacional de pie diabético les haya brindado valiosas herramientas para comprender y abordar esta compleja condición. LOC 4: Caminemos juntos es una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, dedicada a la educación médica continua y a la difusión de las mejores prácticas para el cuidado del pie diabético. Este podcast utiliza tecnología de inteligencia artificial para la creación de algunos de sus contenidos. presentador 2: Recuerda que en AMEXIPIED puedes encontrar una red de especialistas certificados en el manejo integral del pie diabético. Visita nuestra página web o contáctanos para más información. Caminemos juntos por un México de pie.