Dr. Irving Restrepo [00:00:00]: Cuando hablamos del pie, hablamos de dinámica, hablamos de movimiento y casi siempre olvidamos esto. Pensamos que el pie es para estar en estática y el pie es dinámico. Premisa básica para hablar de fisiología. Es una máquina que está sujeta a las leyes físicas del planeta Tierra y, por otro lado, es una máquina química que está sujeta a las acciones químicas propias del cuerpo. Que cuando funcionan estos estas palancas físicas con los impulsos químicos, hacen una especie de riendas de caballo, les digo yo, y como casa de campaña empiezan a jalar. Ese es mi caballo, el H siete, el caballo de carreras que me encantan, los que me gustan los caballos y los haremos. Ahí están unos toques eléctricos que le mandan la electricidad a esas cuerditas del títere y que hace que se jale hacia un lado, hacia el otro, hacia el otro, hacia el otro, y de esa forma cuando lo haces dinámico te permite movimiento. Si esas electricidades no se mandan, no se mueve o se mueve mal. Y en la diabetes ya sabemos que la porción posterior empieza con disfunción y por eso todos los que ya posteriores pierden la capacidad de mandar esa electricidad y empieza a haber una disfunción. La montan. Si la sueltan, se desparrama. Lo mismo pasa con las cuerdas musculares. Si no están tensadas, se cae. ¿Qué pasa en el charco? ¿Eso está en disfunción? Pues, se vence. Normalmente sucede así. Y está a su vez con una bolita la parte de atrás, que es el calcáneo, suspendida por el astragal. Importantísimo. Tienes que verlo jalando desde arriba y no empujando desde abajo, concepto de física básico elemental, pero a veces no lo vemos y no nos lo explican en la escuela. Funciona así. Ahí está jalando, está tensando, mira qué hermoso. Ahí sí funciona, manda la electricidad, lo podemos medir para saber si una de las cuerdas funciona y jala mal, nos va a desviar hacia un lado que no queremos y va a generar una disfunción neuromuscular anatómica secundaria, porque las fuerzas físicas y químicas están interactuando de manera anómala. Un paciente con Charcot, mira, vencidas las cuerdas musculares, no están jalando el títere desde arriba y, por tanto, está vencido. Si es muy severo, va a tener lesión ósea y articular, de manera que no vas a poder revertirlo fácilmente, como lo hicimos en este caso. Mira, tensamos las cuerdas. ¿Te fijas cómo están antes y después? Es anatomía pura. Tensaste las cuerdas desde arriba y no las empujaste desde abajo. Y después mira cómo está desparramado la fotografía primera. Y en la segunda nada más con tensarlas con mínima invasión, le hicimos incluso un arco y el piecito queda alineado derecho. La anatomía es maravillosa. Ahí tiene la aplicabilidad. No es nada más que te la enseñen en la escuela sin que lo utilices. Jalas las cuerdas del caballo y vas acomodando hacia donde necesitas las fuerzas, adelante, arriba, abajo, al lado y viceversa. Bueno, vamos a hablar de anatomía. Esto les quise explicar de manera aplicativa. No se te va a olvidar. Tía gorda come peras. Tía con paquete pro. Este es un curso, no es un congreso, es la gran ventaja que podemos arrasar con toda la parte que necesitamos que ser desde básico. Tía gorda come peras y ti con paquete pro. Tía gorda come peras, todos los músculos extrínsecos de la anterior de la parte de la pierna, y ti con paquete Pro todos los de atrás. Tía de tibial, gorda de común del dedo gordo y los peroneos, Del común de los dedos y el y el de los peroneos. Esos músculos son los que te hacen el pie hacia arriba y hacia afuera. Ya que nos aprendiste. Di con Paquete Pro el tibial posterior, el paquete común, el propio del dedo gordo y los propios el los propios de los dedos. Ya te sabes todos los que te hacen el pie hacia adentro y hacia abajo. Con los tres que se ayudan la parte de atrás, el gastroecnial y los ovarios. Anatomía simple, muy simple, ti con paquete Pro, tía gorda con meperas. Ya te sabes todos los músculos de la pierna. Fácil. Ahí están, los vemos en sus inserciones. Estos son del libro de mi amigo Mariano de Prado, que nos permitió pedir. ¿Las tienes que imaginar? Ahí está el paquete vascular nervioso. Este, esto del antepié. Y todo el retropié, ahí está el maléolo tibial. Tía gorda comeperas. Ticón paquete Pro para la parte de atrás, tía gorda come peras para la parte de adelante y lateral. No hay pierde. Cuando estas cuerdas de adelante, estas cuatro contra las cuatro de atrás se mantienen estables, el tobillo se mantiene estable. Si el tobillo está inestable, el pie vence hacia donde puede y las fuerzas mecánicas se hacen así en el antepié. Se van hacia donde pueden y no hacia donde deben. ¿Por qué se deforma el antepié? Porque el tobillo está inestable. ¿Por qué no manda la fuerza vascular hacia arriba al retorno venoso? Porque la fuerza del tobillo está inestable. Premisa básica para, bueno, el pie diabético y la insuficiencia menosa, además. Vamos a ver los músculos intrínsecos del pie. No hay pierde. En el dorso de los músculos intrínsecos del pie hay un músculo, no hay más. Ya te lo aprendiste, el medio. Y abajo, tres, dos, tres, dos. Pedio arriba, abajo, tres, dos, tres, dos. ¿Qué significa tres, dos, tres, dos? Tenemos tres músculos en la capa superficial, dos en la que sigue, tres en la que sigue y dos en la más profunda. Ya nada más te falta acordarte cuáles son. Está muy fácil. Fíjate, entonces, en el dorsal tenemos al extensor común de los dedos o el predio y los plantares en el primer plano, te los presento aquí, ahí está el dorsal, y plantar. ¿Todos de acuerdo? Abres y la primera capa lo primero que encuentras es este músculo de aquí, que es el flexor común de los dedos. Fíjate, sale la primera inserción del calcáneo y se inserta en la base de los deditos para flexionarlos ahí en, además del extensor largo de los dedos. Curiosamente, se agarra del tendón tibial posterior y se agarra del tendón tibial del de los peroneos. Entonces, este le ayuda a tensar para mantenerse en posición y si las fuerzas químicas eléctricas están alteradas, vamos a tener una disfunción por sus propias inserciones. Y le ayudan sus dos hermanitos, el abductor del dedo gordo y el aductor de el quinto dedo. Ahí está, mira, el abductor y el abductor. En la nomenclatura actual se llama aductor. Abductor y abductor porque el dedo segundo es el eje del pie. En la nomenclatura antigua se hablaba exactamente al revés, porque hablamos de plano medio del cuerpo. Entonces, si lo ves en un libro, el Latarget, el Rouviert, el Gray, también es correcto, ¿sale? En el segundo plano, fíjate, estos cuadrados, el cuadrado planta y los lumbricales salen del tendón tibial salen del tendón tibial. No tienen una inserción ósea. Normalmente estás pensando que es óseo a óseo, con una conexión o músculo a óseo. Y aquí viene tendón a hueso. Es curiosa esta inserción. Si está inestable el tendón tibial posterior, ¿cómo van a estar, entonces, los flexores propios del del de los lubricantes? Van a estar alterados. ¿Se nota? Mira, en el tercer plano, mismo tenemos el flexor del dedo del quinto dedo y también el que jala el juanete, el abductor. Y en el último plano, en el más profundo, fíjate cómo están los interócios plantares. Ahí es una nomenclatura, tres cuatro. Arriba son cuatro y abajo son tres. Fíjate las inserciones, eso es importantísimo, son las cuerdas del caballo. Van de lateral a lateral. ¿Hacia dónde te van a jalar los dedos? Hacia afuera. Si fueran de plantar a plantar, bájalan hacia abajo. ¿Se entiende? Cuando haces cirugía y haces transposiciones, lo que haces es eso, hacia dónde quieres jalar la cuerdita y vas jalando la cuerda del caballo para que se vaya hacia el lado que quieres que se vaya. Ahí están los plantares. Fíjate cómo están insertados de medial a medial. No de lateral a lateral, a diferencia de sus compadres que están en el dorso. ¿Te fijas? Mira, ¿hay vista planta? ¿Hacia dónde te van a jalar el dedo? Hacia medial. Muchas veces que tienes una exostosis por ahí en el quinto dedo y que se está haciendo garrita, cuarentito de sastre, lo que tienes que hacer es, pon una incisión pequeñita, liberar el tendoncito y, se suelta la cuerda. ¿Cómo lo supiste? Porque eras anatomista. Y no lo haces, Alai se va. ¿Se entiende? Entonces, Anatomía, bienvenidos aquí a su ciudad de León, Guanajuato. Esperemos que se la pasen muy bien, que todo sea muy placentero y es una más rápida recordatorio de anatomía para los siguientes temas que son imprescindibles e importantes que lo hubiéramos recordado. Bienvenidos todos y vamos a seguir con el temario.