Anatomía vascular del pie diabético. Dra. Tatzari Martínez Coria

Dr Flores nazario [00:00:05]: Siendo las dieciocho horas con quince minutos del día veintiocho de noviembre del año dos mil veinticuatro en la ciudad de León, Guanajuato. Declaro inaugurado este curso vigésimo segundo internacional de la Asociación Mexicana del Pío Aventa. Sean bienvenidos, disfrútenlo y aprovéchenlo. Muchas gracias. Público [00:00:33]: Pénjamo presente en el curso internacional de pie diabético en León Guanajuato. Del Hospital Comunitario de Yuriria. Público [00:00:39]: Sí, Xalapa, presente en el curso internacional del pie diabético. Público [00:00:42]: El estado de aquí de Guanajuato presente Público [00:00:45]: en Estoy en el curso internacional de pie diabético aquí en la ciudad de León, Guanajuato. Público [00:00:51]: León, Guanajuato, presente en el curso internacional de pie diabético. Uno de trauma y ortopedia. Público [00:00:55]: De Lagos de Moreno, Jalisco. Público [00:00:57]: Un congreso excelente. Público [00:00:58]: Estamos presentes en el curso internacional. Público [00:01:00]: Los mejores profesores que existen en el manejo del pie diabético, las mejores casas comerciales que existen en el Público [00:01:04]: pie de diabetes. Y agradecemos que estén aquí en la Público [00:01:07]: Desde Cunduacán, Público [00:01:07]: Tabasco, estoy presente en el curso internacional de pie diabetes. Público [00:01:11]: Estamos presentes aquí en el curso internacional de pie diabético, en el hotel radio San León, Guanajuato. Público [00:01:17]: Aprendiendo para bien de nuestros pacientes. LOC 1 [00:01:22]: Memoria Sonora. Caminemos juntos por un México de pie. Dr Flores nazario [00:01:26]: Hemos seleccionado los mejores tópicos y, sobre todo, los mejores ponentes que, de manera altruista, dejan su ciudad de origen, dejan a la familia para venir aquí a compartir y a derramar ese conocimiento que muchas veces está en los aparatos electrónicos, pero el conocimiento más valioso es el que traen ellos con su experiencia que se ha formado a lo largo de los años, con esa experiencia que muchas veces basada también en errores que se han corregido a lo largo de su trayecto profesional, nos los vienen a compartir aquí. LOC 1 [00:02:15]: Bienvenidos a Caminemos juntos, una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, donde les ofrecemos una memoria sonora de nuestro vigésimo segundo curso internacional celebrado en León, Guanajuato, en noviembre de dos mil veinticuatro. En este episodio, les presentamos un resumen de la conferencia Descifrando la Anatomía Vascular del Pie Diabético, Una Guía Esencial, a cargo de la doctora Tatzari Martínez Coria, angióloga y cirujana vascular y endovascular. Dra. Tzatzari Martínez Coria [00:03:03]: Bueno, hoy vamos a hablar de un tema que me gusta mucho, que es la anatomía vascular. Yo también soy angióloga de cirujana vascular y el vascular, y vamos a hablar un poquito de cómo influye esta anatomía, sobre todo para entender los fenómenos que vamos a ver en el pie diurético. LOC 2 [00:03:24]: Hoy vamos a adentrarnos en un tema crucial, especialmente en México, donde la diabetes es una preocupación creciente. Sí. La anatomía vascular del pie diabético. LOC 3 [00:03:33]: Interesante. LOC 2 [00:03:34]: Nuestra guía en este viaje va a ser una conferencia de la doctora Tatzari Martínez Coria, una reconocida cirujana vascular mexicana. Ella no solamente es experta en angiología y cirugía vascular Sí. Sino que también tiene una gran habilidad para explicar conceptos complejos de manera accesible. Claro. Y esto es esencial, porque entender la anatomía vascular del pie LOC 3 [00:03:59]: Ajá. LOC 2 [00:03:59]: Es fundamental para el cuidado del pie diabético. LOC 3 [00:04:01]: Totalmente. LOC 2 [00:04:02]: Y me parece fascinante cómo la doctora Coria inicia su conferencia Sí. Desglosando el sistema vascular en tres categorías, arterial, venoso y linfático. Bueno, Dra. Tzatzari Martínez Coria [00:04:14]: la anatomía vascular, básicamente, de la extremidad inferior la vamos a poder dividir en tres. Y nosotros utilizamos este tipos, esos tipos de conceptos para poder hablar de cómo está la perfusión en nuestra extremidad. Podemos dividirlo, ya sea por sistema, por segmento o bien por territorio arterial. LOC 2 [00:04:34]: ¿Por qué es tan importante esta distinción especialmente para quienes viven con diabetes? LOC 3 [00:04:38]: Nos ayuda a comprender cómo se evalúa el flujo sanguinario. En las extremidades, un factor crucial para el manejo del pie diabético. Si imaginamos el sistema vascular como una red de carreteras, las arterias serían las vías principales que llevan la sangre rica en oxígeno desde el corazón hacia los tejidos del pie. LOC 2 [00:04:55]: Ok. LOC 3 [00:04:56]: Las venas, por otro lado, serían las rutas de regreso, transportando la sangre de su oxigenada de vuelta al corazón. LOC 2 [00:05:02]: Ya veo. LOC 1 [00:05:03]: Y el sistema linfático actúa como un sistema de drenaje, eliminando el exceso de líquido y desechos. LOC 2 [00:05:10]: Entonces, si alguna de estas carretera se ve afectada, pueden desencadenar problemas en el pie. LOC 3 [00:05:16]: Cierto, o precisamente. Dra. Tzatzari Martínez Coria [00:05:19]: Como una pequeña introducción, bueno, pues, la estructura lotelial de las arterias, sobre todo, va a cambiar mucho entre aquellas que nosotros consideramos de bajo calibre o pequeñas arterias, y aquellas arterias que las consideramos grandes, que son conductos más grandes, por ejemplo, la aorta. Estos, las características es que son conductos más elásticos, van prácticamente a llevar la sangre, pero, como lo menciono aquí, no van a tener el control, sobre todo los efectos, como es la presión arterial y la percusión muidista. Y LOC 1 [00:05:52]: la diabetes, desafortunadamente, puede dañar las arterias, especialmente las más pequeñas. Esto puede dificultar el flujo sanguinario hacia el pie Claro. Lo que aumenta el riesgo de úlceras, infecciones e incluso amputaciones. LOC 2 [00:06:08]: Es por eso que la doctora Coria hace tanto énfasis en la importancia de conocer a fondo las arterias del pie, ¿verdad? LOC 3 [00:06:15]: Sí, así es. En su conferencia, ella describe detalladamente el recorrido de las arterias desde la ingle hasta la punta de los dedos, segmentándolas por ubicación infragenicular, infrapoplítia e infórmaleolar. LOC 2 [00:06:26]: Y esto nos lleva a una de las frases más memorables de la doctora Coria. LOC 3 [00:06:30]: Sí. En LOC 2 [00:06:30]: la ingle tenemos dos arterias, y luego se viene por la parte de atrás, debajo de la rodilla son tres, y debajo del tobillo son cinco. LOC 3 [00:06:37]: Exacto. LOC 1 [00:06:40]: Y como en principio, así como, pues, esta es la la anatomía de las extremidades inferiores, aquí estamos viendo cómo todo inicia a nivel de la ingle con la arteria figural común. Viendo cómo todo inicia a nivel de la ingle con la arteria femoral común. Después tenemos dos divisiones, que es la arteria fumal profunda y la arteria femoral superficial. Y así como el doctor Irving, pues, también tenemos como que cierta mnemotecnia, que generalmente es algo que les digo a los pacientes. En la isla tenemos dos arterias y luego se viene por la parte de atrás, debajo de la rodilla son tres y debajo del tobillo son cinco. Entonces todas esas principales arterias de las cuales nosotros tenemos que cuidar y evaluar cuando estamos que, este, tratando lo que es el pie diabético, que ahí podemos hablar de varias cosas, principalmente el isquémico o el infeccioso. Entonces, aquí vemos que recurre, descubre todo el trayecto, la femoral común, nos da la pérdida femoral profunda, que normalmente no le prestamos mucha atención, a menos que, pues, nuestro nuestro paciente sea candidato a algún tipo de de tratamiento radical, como es una mutación supracondible, que tenemos que asegurarnos que esa esta arteria sí está permeable y con buenos flujos. Público [00:07:48]: Esta analogía nos ayuda a visualizar cómo las arterias se van ramificando y volviéndose más numerosas a medida que se acercan al pie. Y lo crucial aquí es que la diabetes puede afectar a cualquiera de estas arterias, incluso a las más pequeñas. LOC 2 [00:08:01]: Y me imagino que esto puede ser difícil de detectar, ¿no? LOC 3 [00:08:04]: Claro. LOC 2 [00:08:04]: Especialmente, si solo nos enfocamos en las arterias principales. LOC 3 [00:08:08]: La doctora Coria lo explica claramente con otra frase impactante. A ver. Estas arterias son bien chiquitas, de dos milímetros, y muchas veces, pues, estamos acostumbrados a que no, pues, vamos a tocar el pulso de la tibial anterior, vamos a tocar el pulso de la tibial posterior, pero sobre todo en los diabéticos, es difícil tocar el pulso de la tibial LOC 2 [00:08:26]: posterior. Es decir, que la diabetes puede dificultar la palpación del pulso en las arterias más pequeñas Público [00:08:30]: Exacto. LOC 2 [00:08:30]: Lo que hace que la evaluación sea aún más compleja. LOC 3 [00:08:33]: Justamente por eso la doctora Coria nos invita a ir más allá de la simple palpación del pulso y a comprender la red completa de arterias del pie. LOC 2 [00:08:40]: Y en este punto introduce el concepto de angiosomas. Dra. Tzatzari Martínez Coria [00:08:44]: El otro concepto que también platicamos es el concepto de los angiosomas, que de manera muy general podemos ubicarnos de esta forma. Todo lo que va a ser un poquito más lateral va a ser el lateral y medial perdón perdón, medial y este posterior va a ser el ajesoma de la arteria peronea, todo lo que va a ser lateral va a ser generalmente de la arteria tibial posterior, y todo esto, lo que va a ser primero, segundo dedo, toda la parte del dorso va a ser la ageosoma de la tibial anterior. LOC 3 [00:09:16]: Un agiosoma es una área específica del pie que es irrigada por una arteria en particular. Imagina que cada arteria es como una tubería que lleva agua a un jardín. LOC 2 [00:09:27]: Ajá. LOC 3 [00:09:27]: Si una tubería se obstruye solo, una parte del jardín se verá afectada. Del mismo modo, si una arteria del pie se daña solo al angiosoma que irriga sufriera las consecuencias. LOC 2 [00:09:37]: Entonces, comprender los angiosomas nos permite predecir qué zonas del pie están en riesgo si una arteria específica se ve afectada por la diabetes. LOC 3 [00:09:46]: Exactamente. Dra. Tzatzari Martínez Coria [00:09:49]: Y no solo tenemos ese concepto, también hay conceptos que están surgiendo acerca de los antiosomas que también pueden tener afectación sobre la parte ósea. Como vemos en estas imágenes y, pues, sobre todo el astrágalo, cómo tenemos las las principales antiosomas de la arteria tibial anterior, de la arteria pediá y de la arteria tarsa. LOC 3 [00:10:11]: Esto es crucial para determinar el pronóstico del paciente y para planificar el tratamiento, como dice la doctora Coria. Porque no solamente nos podemos decir, bueno, la etérea tibia al posterior está afectada. Entonces, bueno, pues nuestro paciente va a tener un peor pronóstico. Debemos analizar el angiozoma afectado para entender la magnitud del problema. LOC 2 [00:10:30]: Es una perspectiva fascinante. Es como si la doctora Coria nos estuviera dando un mapa detallado del sistema de riego del pie con todos sus conexiones y ramificaciones. LOC 3 [00:10:41]: Así es. Y este mapa, este conocimiento de los angiomas, nos permite comprender mejor cómo la diabetes puede afectar el pie y cómo podemos intervenir para prevenir complicaciones. LOC 2 [00:10:55]: Esto nos lleva a una pregunta clave, si la diabetes puede afectar a cualquier parte del sistema vascular del pie. ¿Cómo podemos evaluar la salud de este sistema de manera integral? Público [00:11:04]: Bueno, la doctora Coria destaca la importancia de utilizar diversas técnicas para evaluar el flujo sanguíneo en el pie. LOC 2 [00:11:09]: ¿Podrías hablarnos un poco más sobre estas técnicas y cómo funcionan? Por supuesto. Además de la palpación del pulso que ya mencionamos LOC 3 [00:11:17]: Existen técnicas más sofisticadas que permiten visualizar las arterias y medir el flujo sanguíneo con precisión. Una de esas técnicas es el ultrasonido Doppler, que utiliza ondas sonoras para crear imágenes de los vasos sanguíneos y detectar obstrucciones. LOC 2 [00:11:32]: Es como si pudiéramos ver las tuberías del pie en tiempo real, ¿verdad? LOC 3 [00:11:36]: Exactamente. Y otra técnica importante es la oximetría transcutánea, que mide la cantidad de oxígeno que llega a los tejidos del pie. Eso nos da una idea de qué tan bien está funcionando el sistema de riego. LOC 2 [00:11:49]: Es decir, no solo importa que la sangre llegue Ajá. Sino que también debe llevar suficiente oxígeno para mantener los tejidos vivos. LOC 3 [00:11:56]: Precisamente. Ya. Y estas técnicas, junto con un examen físico completo, son esenciales para detectar tempranamente cualquier problema en la circulación del pie. LOC 2 [00:12:06]: Y esto nos lleva a la siguiente pregunta. ¿Qué podemos hacer para prevenir el daño vascular en el pie diabético? ¿Qué estrategias podemos implementar para mantener este sistema de riego en buen estado? LOC 3 [00:12:18]: La doctora Coria enfatiza la importancia de un enfoque integral que involucre varios aspectos. Dra. Tzatzari Martínez Coria [00:12:25]: Y eso principalmente, ¿para qué nos va a servir o cuál es la aplicación que nosotros tenemos que darle? Pues, sobre todo, recordar que si nuestro paciente tiene una lesión en el en el talón, que es muy frecuente que sean por presión incluso, pues tenemos que hacer un adecuado investigar adecuadamente y una evaluación de nuestra circulación arterial para nosotros poder saber si ese paciente va a tener un alto tasa de cicatrización o va a requerir algún algún procedimiento extra. Y con eso, pues, sobre todo, impactar en el tiempo de detección del paciente de las enfermedades arteriales y, pues, que tenga una atención pronta. LOC 2 [00:13:04]: Me parece crucial para todos nuestros oyentes que viven con diabetes o que tienen familiares con esta condición. LOC 3 [00:13:10]: Claro, lo primero y más importante es controlar los niveles de azúcar en la sangre. LOC 2 [00:13:14]: Sí. LOC 3 [00:13:14]: Mantener la glucosa dentro del rango recomendado por su médico es fundamental para prevenir el daño a los vasos sanguinos. LOC 2 [00:13:22]: ¿Mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los límites recomendados por el médico? LOC 3 [00:13:26]: Exacto. LOC 2 [00:13:27]: Es fundamental para proteger la salud de los vasos sanguinos. LOC 3 [00:13:30]: Así es. LOC 2 [00:13:31]: ¿Sí? Y prevenir el daño a largo plazo. LOC 3 [00:13:33]: A esto debemos sumar la adopción de hábitos de vida saludables. Una dieta equilibrada, ejercicio regular y evitar el tabaco. LOC 2 [00:13:41]: Y el cuidado diario de los pies es esencial. LOC 3 [00:13:43]: Por supuesto. LOC 2 [00:13:44]: Especialmente para las personas que ya viven con diabetes. Dra. Tzatzari Martínez Coria [00:13:48]: Bueno, pues estas estos todos estos cambios que nosotros estamos viendo y que vamos a ver al lado de este curso, nos van a impactar en aquellos fenómenos que vamos a ver en las pruebas no invasivas, como son los pulsos, que vemos su primera ausencia de los mismos, el índice de tobillo, el índice de brazo y lo nuevo que tenemos, que es la presión transcotánea de oxígeno. Este tipo de estudios, por ejemplo, son estudios que podemos realizar en el consultorio, que le nada más necesitamos un ultrasonido con una una sonda chiquita que es de ocho megahertz y un pagonómetro básicamente esto es lo que necesitamos nosotros para poder evaluar a nuestro paciente en caso de que no tengamos pulsos. Y bueno, pues muchas gracias por su atención y por la invitación. LOC 1 [00:14:43]: El vigésimo segundo curso internacional de pie diabético, memoria sonora. Caminemos juntos por un México de pie. Pues LOC 2 [00:14:52]: hemos llegado al final de esta inversión en la anatomía vascular del pie diabético. LOC 3 [00:14:57]: Así es. LOC 2 [00:14:58]: Ha sido un viaje bastante fascinante. Sí. Que nos ha permitido comprender la complejidad de este sistema y la importancia de cuidarlo, especialmente en el contexto de la diabetes. LOC 3 [00:15:10]: Esperamos que esta información les sea de utilidad para tomar decisiones informadas sobre su salud y la de sus seres queridos. LOC 2 [00:15:16]: Exacto. LOC 3 [00:15:17]: Recuerden, La prevención y la atención oportuna son las mejores herramientas para mantener nuestros pies sanos y fuertes. LOC 2 [00:15:24]: Muchas gracias por acompañarnos en este viaje de conocimiento. LOC 3 [00:15:27]: Hasta la próxima. LOC 1 [00:15:31]: Y con esto llegamos al final de este fascinante recorrido por la anatomía vascular del pie diabético. Esperamos que esta memoria sonora del vigésimo segundo curso internacional de pie diabético les haya brindado valiosas herramientas para comprender y abordar esta compleja condición. LOC 3 [00:15:51]: Caminemos juntos es una producción de la Asociación Mexicana de Pie Diabético, dedicada a la educación médica continua y a la difusión de las mejores prácticas para el cuidado del pie diabético. Agradecemos especialmente a la doctora Tatzari Martínez Coria por compartir su experiencia y conocimientos en su brillante conferencia. Este podcast utiliza tecnología de inteligencia artificial para la creación de algunos de sus contenidos. En particular, el resumen de audio de la conferencia de la doctora Tatzari Martínez Coria, así como la introducción y los créditos del episodio, fueron generados utilizando el modelo de lenguaje notebook LM y de Endless IA. La información médica y científica presentada en este podcast proviene de las fuentes originales y de la experiencia de los profesionales de la salud que participan en él. LOC 1 [00:16:41]: La Asociación Mexicana de Pie Diabético, AMEXIPIED, no se responsabiliza por el uso o interpretación de la información generada por la inteligencia artificial. Se recomienda a los oyentes consultar con un profesional de la salud calificado para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados. Recuerda que en AMEX y Pied puedes encontrar una red de especialistas certificados en el manejo integral del pie diabético. Visita nuestra página web o contáctanos para más información.